代謝綜合征體重指數(shù)與血脂參數(shù)的相關(guān)性分析

趙紅建，俎德玲，諸葛毅，姜志誠

(1.浙江省衢州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江 衢州 324000;2.浙江衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000;3.浙江省衢江區(qū)石梁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 衢州 324015)

代謝綜合征(the metabolic syndrome，MS)是以向心性肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖耐量異常等為主的一組綜合征，病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗引發(fā)的多代謝癥候群、血栓前狀態(tài)和炎癥前狀態(tài)[1]，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與臨床工作中常見。筆者比較分析了衢州某社區(qū)代謝綜合征患者的體重指數(shù)(body mass index，BMI)與其他數(shù)項代謝指標(biāo)的情況，以了解代謝綜合征患者的體重指數(shù)與多項生化參數(shù)的相關(guān)性及臨床意義，以探討中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站合作，社區(qū)健康管理工作中體重指數(shù)在社區(qū)代謝綜合征患者中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月至2009年12月衢州市某社區(qū)179例由中心醫(yī)院診斷為代謝綜合征的患者為觀察組，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CSS)提出的國人代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下4項中的3項或全部定義為代謝綜合征:超重和(或)肥胖，體重指數(shù)不低于25.0 kg/m2;高血糖，空腹血糖不低于6.1 mmol/L 及(或)餐后 2 h 血糖大于 7.8 mmol/L，或(及)診斷糖尿病正在治療者;高血壓，血壓不低于140/90 mm Hg，或(及)確診高血壓病正在治療中;血脂紊亂，甘油三酯大于1.7 mmol/L及(或)高密度脂蛋白膽固醇男低于0.9 mmol/L，女低于1.1 mmol/L[2]。其中男 73例，女 106例;年齡 37～87歲，平均(56.2±6.5)歲。隨機選擇社區(qū)183例健康體檢者為對照組，其中男75例，女108例;年齡 36～84歲，平均(55.9±5.4)歲。所有對象均自愿參加。觀察組與對照組的年齡、性別比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由?？漆t(yī)師專人負(fù)責(zé)詳細(xì)詢問、記錄患者病史。按統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)檢查代謝綜合征患者與健康體檢者身體，按規(guī)范方法測量測量血壓、心率、身高、體重等，并計算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)等采用美國雅培ABBOTT和Olymps Au 2700型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，空腹12 h以上采血。按規(guī)范要求定期校正全自動生化分析儀。設(shè)計專門表格記錄，數(shù)據(jù)輸入計算機。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用計算機SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗呈正態(tài)分布的兩組間均數(shù)的比較用 t檢驗，治療前后差異性檢驗采用配對 t檢驗，各項指標(biāo)間相關(guān)性分析用 r檢驗，均以 P＜0.05作為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)及BMI比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組血脂生化指標(biāo)及BMI比較

表1 兩組血脂生化指標(biāo)及BMI比較

注:與對照組比較，＊P ＜0.01。

項目TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL(mmol/L)GLU(mmol/L)BMI(kg/m2)觀察組(n=179)5.56 ± 4.67＊2.92 ± 1.82＊1.27 ± 0.33＊4.90 ± 1.43＊5.60 ± 2.24＊26.66 ± 3.17＊對照組(n=183)4.32 ± 0.86 1.29 ± 0.67 1.46 ± 0.33 2.59 ± 0.65 4.90 ± 1.43 22.70 ± 2.78

2.2 觀察組治療前后血壓、血脂及體重指數(shù)變化

結(jié)果見表2。

表2 觀察組治療前后血壓、血脂與體重指數(shù)變化

2.3 觀察組體重指數(shù)與其他指標(biāo)相關(guān)性

觀察組體重指數(shù)與血甘油三酯水平之間呈中度顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與血漿高密度脂蛋白之間呈低度顯著正相關(guān)(P＜0.05);體重指數(shù)與體重之間呈高度顯著正相關(guān)(P＜0.01);體重指數(shù)與血糖之間呈低度顯著正相關(guān)(P＜0.01)。觀察組體重指數(shù)與血總膽固醇、收縮壓、舒張壓、脈壓差之間，無顯著相關(guān)性。

3 討論

國內(nèi)一項流行病學(xué)研究顯示，普通人群中代謝綜合征發(fā)生率高達(dá)13.25%，患病率隨年齡增加而增高，55歲以上人群中發(fā)生率為20.26%[3]。近20年來，隨著我國城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，飲食快餐化，體力活動減少，工作節(jié)奏加快，心理壓力增大，使其發(fā)病率逐年增加。血脂代謝紊亂是代謝綜合征患者常見的代謝異常，與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。既往的研究顯示，代謝綜合征是重要的心腦血管危險因素，代謝綜合征患者動脈硬化程度增高[4]。

社區(qū)健康干預(yù)工作要注重非藥物性干預(yù)措施，重點內(nèi)容為改變不良生活方式、合理膳食、增加運動。1)飲食指導(dǎo):體重控制達(dá)標(biāo)后血脂、血糖及血壓都會得到改善，所以必須大力宣傳控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性。血壓異常者要注意控制食鹽量，每日不超過5～6 g，少食腌制食品;血糖異常者避免吃含糖量高的食物;血脂異常者要限制全脂牛乳、肥肉、蛋黃等含有高飽和脂肪酸及膽固醇的食物。因為熱量攝入增加、體力活動減少等原因，使老年人群肥胖的問題日趨嚴(yán)重，所以特別需要關(guān)注老年人群肥胖與代謝綜合征的關(guān)系。2)運動指導(dǎo):定期運動對代謝綜合征有眾多好處，可以改善胰島素敏感性，降低血壓，調(diào)節(jié)脂代謝，預(yù)防心血管疾病，降低2型糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率;減少醫(yī)療費用的開支;對減輕體重、消除向心性肥胖有一定幫助。3)體重指數(shù)測定及計算:教會患者體重指數(shù)的計算及測量血壓的方法，通過記錄運動、體重指數(shù)和血壓的關(guān)系，增強患者堅持改變不良生活方式的信心。4)心理指導(dǎo):患者同時存在多個危險因素，以平和的心態(tài)面對疾病是非常重要的，應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排工作，在工作中不要給自己太多的壓力，力求保持心理平衡[5]。

對于藥物性干預(yù)措施，根據(jù)個體情況合理選擇用藥，相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。告知患者代謝綜合征需長期堅持治療，即使血壓、血糖、血脂等各項指標(biāo)已經(jīng)控制達(dá)標(biāo)仍要堅持服藥。降糖、降壓、調(diào)脂的對癥治療，盡可能將血糖、血脂、血壓控制在接近目標(biāo)值[4]，對于有效控制代謝綜合征、減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量，有著積極的作用。本研究提示，社區(qū)綜合干預(yù)對代謝綜合征患者的病情控制起著積極作用，本組患者的體重指數(shù)、血壓、血脂等多項指標(biāo)呈好轉(zhuǎn)趨勢，體重指數(shù)是個較好的觀察指標(biāo)。觀察組體重指數(shù)與血總膽固醇、收縮壓、舒張壓、脈壓差之間相關(guān)性不明顯，可能與治療干預(yù)的影響有關(guān)。

胰島素抵抗是代謝綜合征的共同發(fā)病機制，肥胖特別是中心性肥胖是胰島素抵抗的重要危險因素，體重指數(shù)與血糖之間在統(tǒng)計學(xué)上也呈現(xiàn)出顯著相關(guān)性。本組代謝綜合征患者控制血糖不夠理想，需要進(jìn)一步強調(diào)糖尿病飲食，加強健康干預(yù)。

目前代謝綜合征的發(fā)病機制尚未明確，一般認(rèn)為胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、超重和向心性肥胖是引起血脂紊亂、高血壓和高血糖的基礎(chǔ)，是代謝綜合征發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，而其中內(nèi)臟脂肪堆積所致的向心性肥胖，以及胰島素抵抗在代謝綜合征的病理生理過程中起關(guān)鍵作用。本組179例代謝綜合征患者中，73.74%體重超重或肥胖。肥胖是代謝綜合征發(fā)病的重要危險因素，在其中起著關(guān)鍵作用，有必要將肥胖作為代謝綜合征中的一個主要指標(biāo)來對待。需要特別關(guān)注人群中肥胖的問題，通過對肥胖的控制來防治代謝綜合征的發(fā)生[6]。體重指數(shù)雖然并不是反映中心性肥胖的一個敏感指標(biāo)，但應(yīng)探討其在預(yù)測代謝異常中的價值，并為肥胖防治提供理論依據(jù)[7]。代謝綜合征是一組心腦血管病相關(guān)的多種代謝異常的綜合征，除了減肥外，早期給予調(diào)脂、降糖、降壓等全面干預(yù)十分必要[8]。

體重指數(shù)水平在代謝綜合征患者與健康人之間存在明顯差異，與多項生化參數(shù)具有一定相關(guān)性，代謝綜合征患者存在明顯的血脂代謝紊亂。體重指數(shù)檢測簡便、易行、重復(fù)性好，代謝綜合征患者易于掌握、監(jiān)測，在臨床觀察中具有實用價值，可以考慮作為臨床工作與社區(qū)健康管理工作中的監(jiān)測和療效考察指標(biāo)。

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[7]董秋波，段 雨.老年人代謝綜合征與體重指數(shù)相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(19):3 616－3 617.

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