2008—2010年我院降血糖藥物用藥分析

林國強，沈 斌

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口結(jié)構(gòu)逐漸老年化，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為一種嚴(yán)重危害人民身體健康的常見病。根據(jù)2002年一項城市調(diào)查結(jié)果推算，治療糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療費約為188億元人民幣，約占總衛(wèi)生費用的4%[1]。因此，分析醫(yī)院糖尿病的用藥現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為治療糖尿病藥品的生產(chǎn)、營銷、合理應(yīng)用以及藥品費用的控制提供參考具有重要意義。

1 資料與方法

收集我院西藥庫2008年至2010年降血糖藥物出庫的計算機(jī)數(shù)據(jù)庫記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、包裝、單價、數(shù)量、金額等，參考文獻(xiàn)[2－3]對藥物進(jìn)行分類、統(tǒng)計、排序等。用Microsoft Excel 2000軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。同一品種不同規(guī)格折算為同一單位后求和成為該藥使用的總劑量，不同劑型、不同給藥途徑分別計算總劑量。一般藥物限定日劑量[4]參照《新編藥物學(xué)》[5]，新藥根據(jù)藥品說明書確定。用藥頻度(DDDs)=某藥的年銷售量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。日均費用(DDDc)=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1至表4。

表1 各年度降血糖藥物使用金額、DDDs及其年增長率

3 分析與討論

由表1可以看出，我院降血糖藥物年使用金額增長與文獻(xiàn)報道的其他地區(qū)相似[6－8]，也存在各年度增長幅度不均的現(xiàn)象;同時，年DDDs的增長率與使用金額增長率并沒有同時增長，說明患者的日治療費用在逐年下降。

表2 各種降血糖藥物DDDs(×103)及其構(gòu)成比(%)、排序

表2顯示，3年來各類降血糖藥物權(quán)重發(fā)生了較大變化。格列美脲、瑞格列奈等近年新上市的新型降血糖藥物呈現(xiàn)上升趨勢。瑞格列奈2009年進(jìn)入我院后，當(dāng)年居DDDs排序第2位，2010年則高居首位。瑞格列奈是一種新型促胰島素分泌劑，能刺激胰島素的分泌。它通過抑制胰腺β細(xì)胞膜上敏感的鉀離子通道，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，使鈣離子經(jīng)鈣通道向細(xì)胞內(nèi)流動，以發(fā)揮促胰島素分泌的作用。它不會影響β細(xì)胞中的胰島素生物合成，并能夠模擬生理性的胰島素分泌，從而有效降低整體血糖水平。服用方式為進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，患者可以自由安排飲食，這可以提高患者治療的依從性，并有良好的耐受性[9－10]。阿卡波糖連續(xù)3年均為臨床使用的主要降血糖藥物。阿卡波糖為α－葡萄糖苷酶選擇性競爭抑制劑，當(dāng)與葡萄糖苷酶結(jié)合后，能延緩碳水化合物分解為葡萄糖而被吸收這一過程，主要降低餐后血糖水平，同時該藥有調(diào)節(jié)血脂譜、抗氧化、延緩動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血壓等優(yōu)點，一直穩(wěn)定、廣泛應(yīng)用于臨床。二甲雙胍的DDDs 3年間排序從最后一位升到了第2位。噻唑烷二酮類本身并不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，而是提高機(jī)體組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，從而改善血糖，因此在阻止糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)展的同時不導(dǎo)致低血糖，且有調(diào)脂以及保護(hù)胰腺β細(xì)胞功能的作用。但2008年12月19日加拿大更新吡格列酮說明書，強調(diào)心臟衰竭風(fēng)險。近2年，《藥物警戒快訊》《藥品不良反應(yīng)信息通報》多次通報噻唑烷二酮類藥物，尤其是羅格列酮治療2型糖尿病，可使女性患者骨折以及心血管疾病風(fēng)險增加，因此限制了噻唑烷二酮類在我院臨床的應(yīng)用，其DDDs呈逐年下降趨勢。

表3 各種降血糖藥物用藥金額(萬元)及其構(gòu)成比(%)、排序

表4 各年度用藥頻度前10位藥物及日治療費用

各類降血糖藥物的代表性品種基本上為合資和進(jìn)口藥品，國產(chǎn)品種只有萬邦生化的磺酰脲類藥品格列美脲呈現(xiàn)出一定的競爭力。各類降血糖藥物的代表品種互有消長，從發(fā)展趨勢看，降血糖藥物的使用金額逐年大幅度增長，各有關(guān)廠商及品種之間的競爭也會更加激烈。

2008年至2010年我院降血糖藥物的使用以促胰島素分泌劑、胰島素和α－糖苷酶抑制劑為主，雙胍類使用增幅明顯，噻唑烷二酮類逐年下降，一線用藥以二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、胰島素為主，使用基本合理。糖尿病作為一種需終生用藥的慢性病，其費用負(fù)擔(dān)是患者能否規(guī)范、連續(xù)用藥的一個重要影響因素。價格較貴的降血糖藥的使用增加，一定程度上增加了患者的費用負(fù)擔(dān)。在臨床使用過程中，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的病情程度、并發(fā)癥、年齡和病史等綜合情況考慮選用合適的降血糖方案及使用藥物。

3年間，我院降血糖藥物的用藥金額僅次于抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物，基本位居近年來各類用藥排名的前3名。其用藥金額及用藥構(gòu)成比呈逐年增長趨勢，反映了糖尿病患者逐年增多的狀況，另一方面，也反映了由于糖尿病患者需要長期甚至是終生用藥，因此應(yīng)更加重視降血糖藥物的療效以及安全性。

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