探討心血管介入患者醫(yī)院感染相關因素及防控措施

李萍 馬萍

(沈陽軍區(qū)202醫(yī)院，110003)

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，心導管介入術以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效確切的特點，在各級醫(yī)院越來越多地得到開展，搶救了無數(shù)患者的生命[1]，目前已成為臨床上治療疾病的重要方法之一[2]。然而在心血管介入治療蓬勃發(fā)展的同時，醫(yī)院感染的發(fā)生率也隨之增加。介入患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，會直接影響患者的預后及醫(yī)療效果。為探討介入患者感染發(fā)生的概況，分析感染相關因素，以便采取相應的預防控制措施，我們對心血管內科2008-01—2010-12收治的介入患者進行了回顧性調查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2008-01—2010-12心臟介入患者729例，其中，男480例，女249例；年齡31～89歲，平均年齡55歲；其中冠心病489例，急性心肌梗死(AMI)108例，Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)42例，不穩(wěn)定性心絞痛(CHD)90例；其中伴高血壓163例，伴2型糖尿病59例。行單純冠狀動脈造影176例。經冠狀動脈內球囊成形術＋冠狀動脈造影＋冠脈內支架置入術429例，經冠狀動脈內球囊成形術＋冠狀動脈造影＋臨時安置起搏器73例，永久安置起搏器33例，主動脈球囊反搏術18例。

1.2 調查方法 對2008—2010年心臟介入患者出院病例采用回顧性查閱病歷的方法，研究分析心血管介入患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素。

1.3 診斷標準 按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》執(zhí)行。

1.4 資料處理 將調查數(shù)據輸入計算機，進行統(tǒng)計學處理。兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染部位分布(表1) 感染部位居首位的是上呼吸道感染(44.4%)；其次是下呼吸道(22.2%)及胃腸道感染(16.7%)。

2.2 不同年齡組患者發(fā)生醫(yī)院感染分布(表2) 感染主要分布在60～80歲以上年齡組患者之間，以上呼吸道感染為主，80歲以上的患者感染概率最高(7.1%)，各年齡組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染危險因素(表3) 對心血管介入患者發(fā)生感染的各種相關因素進行統(tǒng)計學分析，由表3可見，其中住院時間和基礎病的種類等與介入患者醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，年齡比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 醫(yī)院感染部位構成比

表2 不同年齡組發(fā)生醫(yī)院感染與各感染部位之間的比較[n(%)]

表3 醫(yī)院感染危險因素及感染率

3 討論

3.1 本調查顯示感染情況分析 心血管介入患者醫(yī)院感染以呼吸道感染占首位，其次是胃腸道感染，且感染主要分布在60～80歲以上患者之間。感染主要因素與年齡的增長、住院時間的延長和基礎病的種類密切相關。在性別、支架數(shù)量和手術方式等方面，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.2 感染相關因素分析 感染因素主要分為宿主因素和醫(yī)源性因素。

3.2.1 宿主因素 ①本次調查患者的年齡偏大，平均年齡55歲，患者各系統(tǒng)器官功能逐漸退化，機體免疫功能減退，并伴有不同程度的慢性疾病，多伴有兩種或兩種以上基礎病，增加了內源性感染的機會。②心血管介入治療患者本身循環(huán)功能較差，心臟泵血功能下降，各器官供血不足，機體防御功能減弱[3]。③老年患者肺的順應性下降，氣道阻力增加，殘氣量增加，肺毛細血管床減少，呼吸道黏膜萎縮，上皮細胞纖毛功能減弱，咳嗽反應遲鈍等可使氣道分泌物不易排出，微生物易停留繁殖，易導致呼吸道感染[4-5]。④患者自身口咽部定植菌與呼吸道感染病原菌有高度同源性，而腸道細菌逆向移行和異位是呼吸道感染的主要途徑[6]。⑤老年介入患者長期使用各種不同藥物，胃腸道功能紊亂及失調，胃黏膜受損，易誘發(fā)胃腸道感染。

3.2.2 醫(yī)源性因素 ①心血管介入治療屬有創(chuàng)檢查治療，增加了病原體入侵機會，利于細菌的定植而導致感染。②病人多增加了陪護及探視頻率，病房空氣流通差，易造成呼吸道感染。③醫(yī)院是病原微生物集中的場所，由于住院時間長，病人體內的正常菌群常被醫(yī)院中的耐藥菌取代，同時患者與患者、醫(yī)護人員之間的接觸機會增加，必然導致接觸性傳播使病原微生物定植在患者體內，從而增加了醫(yī)院感染的機會[5]。④慢性患者反復住院、長期應用抗菌藥物，導致自身耐藥菌的定植及條件致病菌的攜帶。⑤醫(yī)務人員手部衛(wèi)生的依從性差、醫(yī)療用品的污染是導致院內感染的主要途徑。

3.3 預防控制措施 ①加強無菌操作觀念，重視醫(yī)護人員手衛(wèi)生，接觸患者前后應嚴格洗手或手消毒，這是控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生最簡單、最經濟、有效的方法。②做好介入患者住院期的護理，盡量縮短住院時間，從而降低醫(yī)院感染率。③應加強病室空氣消毒，經常開窗通風，保持空氣新鮮。④要加強病房管理，控制探視和陪護，縮短患者住院時間，減少院內感染發(fā)生。⑤應加強患者的營養(yǎng)和支持療法，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)基礎病。⑥合理使用抗菌藥物，要密切觀察有無二重感染的發(fā)生。

[1]蔣莉嫻.心內科介入治療的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(30)：3331

[2]蔡秀華，田芳，陳麗星.冠狀動脈介入治療并發(fā)心室顫動的原因及護理[J].護士進修雜志，2009，24(22)：2056-2057.

[3]張永忠.老年患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11(1)：61.

[4]林文霞.老年患者醫(yī)院感染高危因素及其防治探討[J].吉林醫(yī)學，2010，11(33)：6126-6127.

[5]王書會，于子旭，郝俊萍，等.重癥監(jiān)護病房老年患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(6)：629-630.

[6]欒麗莉，朱琪，楊寶忠.綜合ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(18)：2759-2761.