遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求

黃 菲 張會(huì)君 尹 姣 (遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

由遼寧省老齡辦公布的《2009年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》指出遼寧省截至2009年底，60歲及以上老年人口已達(dá)到673萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的15.60%;空巢、獨(dú)居、孤寡老人304萬(wàn)，占60歲以上老年人口的45.2%。遼寧省現(xiàn)已開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)700余家，床位6.6萬(wàn)張，入住率達(dá)到85%以上，但仍有近90萬(wàn)的老年人的養(yǎng)老需求還未被滿足。大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的前提必先發(fā)展養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量，養(yǎng)老護(hù)理人員是保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和入住老人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素。了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員總體狀況，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)與入住老人實(shí)際需求的差距，為政府部門(mén)制定養(yǎng)老工作人員培訓(xùn)決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣和隨機(jī)抽樣選取遼寧省30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的572名養(yǎng)老護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作時(shí)間1個(gè)月以上者;②自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①休假;②外聘名譽(yù)護(hù)士，但不參與實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理工作者;③不予合作者。

1.2 方法 采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查:第一部分為養(yǎng)老護(hù)理人員的基本情況，如性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職務(wù)、聘用方式、月薪、工作滿意程度及影響因素等;第二部分為養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀情況，如持證、以往參加培訓(xùn)的時(shí)間、方式、內(nèi)容、效果情況等;第三部分為養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求情況，如對(duì)培訓(xùn)的時(shí)間、方式、內(nèi)容、培訓(xùn)知識(shí)類型等具體需求情況。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷580份，收回有效問(wèn)卷572份，有效回收率為98.62%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本情況 572名養(yǎng)老護(hù)理人員年齡32～53〔平均(41.02±5.67)〕歲。男48名，女524名。護(hù)齡:半年以下102名，0.5～1年223名，1～2年151名，2～3年50名，3年以上46名。文化程度:文盲177名，小學(xué)212名，初中149名，中?；蚋咧?0名，大?；虮究?名。職務(wù):護(hù)士16名，護(hù)理員556名。聘用方式:編制8名，合同工307名，臨時(shí)工257名。月薪:＜500元69名，500～800元206名，800～1100元240名，1100～1400元57名。

2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀情況 見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理人員培訓(xùn)需求情況 見(jiàn)表2。

表1 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀情況(n=572)

表2 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求情況(n=572)

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理人員基本特征分析

3.1.1 學(xué)歷層次偏低，年齡偏大，女性為主 從事養(yǎng)老護(hù)理的人員不但需要掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和技能，更需要具備禮儀、心理、家庭等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，但目前遼寧省養(yǎng)老院的護(hù)理人員學(xué)歷層次以小學(xué)初中為主，甚至有3成的護(hù)理人員不識(shí)字，他們基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏養(yǎng)老護(hù)理基本常識(shí)。而且由于受教育程度和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，文化程度低的護(hù)理人員存在理解能力、接受能力和分析解決問(wèn)題的綜合能力較差的弱點(diǎn)，適應(yīng)不了養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了高層次的養(yǎng)老護(hù)理需求。調(diào)查隊(duì)伍中九成護(hù)理人員為女性，年齡偏大，體力的下降和不足，對(duì)勝任養(yǎng)老院工作也有一定影響。養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)既細(xì)致，又繁重的勞動(dòng)，很多老人生活不能自理，生活依賴程度高，要為老人喂飯、穿衣、處理大小便等，護(hù)理工作繁瑣且量大。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的記憶力和學(xué)習(xí)能力逐漸減退，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有一定的困難，對(duì)養(yǎng)老技能的掌握和培訓(xùn)的實(shí)施有一定的難度。

3.1.2 勞動(dòng)強(qiáng)度分配不均 Pierce〔1〕發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)士在每天的護(hù)理工作中幾乎有20%～40%的工作是非護(hù)理專業(yè)的，不涉及專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，而經(jīng)過(guò)一般培訓(xùn)的護(hù)理員則可以使護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，從事專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，既明確了護(hù)理分工也節(jié)省了護(hù)理工作量，優(yōu)化了養(yǎng)老護(hù)理人員的配置資源。在調(diào)查的572名人員中，護(hù)士?jī)H有16名，通過(guò)訪談得知她們每天工作10 h，除了打針、發(fā)藥、健康教育等一些醫(yī)療護(hù)理外，還需跟護(hù)理員一樣承擔(dān)為老人翻身、擦洗、如廁、進(jìn)食等一些生活護(hù)理工作，并且承擔(dān)主要護(hù)理事故風(fēng)險(xiǎn)。重視經(jīng)驗(yàn)性生活照護(hù)的護(hù)理員大多數(shù)為下崗工人、農(nóng)村閑散人員組成，這些護(hù)理人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)養(yǎng)老專科培訓(xùn)，最終只能提供一些保姆式的照料。英國(guó)、美國(guó)的養(yǎng)老院聘用養(yǎng)老護(hù)理員時(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的生活照料技術(shù)培訓(xùn)，以及一定的簡(jiǎn)單醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，以便能提高養(yǎng)老護(hù)理員的技術(shù)含量，更能緩解養(yǎng)老護(hù)士的工作量。因此為了有效節(jié)約人力資源，可以考慮借鑒國(guó)外對(duì)養(yǎng)老護(hù)士和護(hù)理員的分組培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，使養(yǎng)老護(hù)理人員分工明確，緩解護(hù)理強(qiáng)度壓力，優(yōu)化人力分配資源。

3.1.3 工資低，多為臨時(shí)工，流動(dòng)性大 與低收入相反，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)又需要很強(qiáng)的專業(yè)性。目前養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)除了所在養(yǎng)老院自發(fā)組織的培訓(xùn)外，要自己花錢(qián)上培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，而培訓(xùn)后的技術(shù)服務(wù)于養(yǎng)老院仍得不到相應(yīng)的高收入，因此養(yǎng)老護(hù)理人員在培訓(xùn)方面的需求，會(huì)大大受到阻礙。本次調(diào)查中的養(yǎng)老護(hù)理人員正式編制的僅占1.40%，大部分為合同制或臨時(shí)工，通過(guò)訪談得知近27家養(yǎng)老院未為員工辦理“三險(xiǎn)”，養(yǎng)老護(hù)理人員的利益難以保障，晉升和漲工資的前景渺茫，因此大多養(yǎng)老護(hù)理人員將養(yǎng)老院作為一個(gè)“臨時(shí)站點(diǎn)”，最終引起養(yǎng)老院的專業(yè)人才流失。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析 根據(jù)2000年國(guó)家頒布的《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員 (含養(yǎng)老護(hù)理員)，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)后方可就業(yè)上崗。調(diào)查對(duì)象中持有護(hù)士資格證或養(yǎng)老資格證率僅為6.99%，從全國(guó)范圍來(lái)看也存在同樣持證率較低的狀況，全國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員有20多萬(wàn)人，而取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)的只有2萬(wàn)多人，持證上崗率只有10%。培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識(shí)、老人安全知識(shí)及常見(jiàn)老人疾病的簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)，而老人心理護(hù)理及康復(fù)、急救知識(shí)培訓(xùn)極少。而培訓(xùn)后的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過(guò)程中，32.52%的護(hù)理人員認(rèn)為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。專業(yè)知識(shí)的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)，可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。2011年3月大連政府在西崗區(qū)開(kāi)辦了免費(fèi)的高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，首次開(kāi)辦的培訓(xùn)對(duì)象為40名養(yǎng)老院院長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及老人危重急救病護(hù)、健康康復(fù)、心理保健等，全面學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)，并參加職業(yè)技能養(yǎng)老護(hù)理高級(jí)考評(píng)，合格者獲得養(yǎng)老護(hù)理高級(jí)職業(yè)資格證書(shū)，計(jì)劃下步開(kāi)設(shè)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)，進(jìn)而向社會(huì)開(kāi)放，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的護(hù)理水平，為老人提供更滿意的服務(wù)。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求分析 調(diào)查人員中有96.33%的護(hù)理人員愿意參加培訓(xùn)，并認(rèn)為有必要，護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性比較高。超過(guò)一半的人員希望按照培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分階段培訓(xùn)，通過(guò)訪談得知原因如下:工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度大，同時(shí)要照顧家里老小，一次性擠出幾天時(shí)間和精力專門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)不太現(xiàn)實(shí);護(hù)理人員文化素質(zhì)和理解能力、記憶力的受限，一次性培訓(xùn)完可能造成技能知識(shí)的不易理解掌握。護(hù)理人員中愿意按照護(hù)齡的長(zhǎng)短進(jìn)行分批分層次進(jìn)行培訓(xùn)的占63.46%，其次是按職稱不同進(jìn)行分層次培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式〔2〕。可充分利用護(hù)齡長(zhǎng)短或職稱、文化等級(jí)等屬性將護(hù)理人員進(jìn)行分批分層次培訓(xùn)，針對(duì)不同層次制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程得以簡(jiǎn)化，盡量發(fā)揮有特質(zhì)和潛質(zhì)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性，避免部分護(hù)理人員的重復(fù)培訓(xùn)或相當(dāng)一部分人員由于能力有限不能完全掌握較深的護(hù)理技術(shù)。近七成的護(hù)理人員希望以專題講座的形式進(jìn)行授課，在專題講座中獲取最新的養(yǎng)老技術(shù)信息，培訓(xùn)內(nèi)容比較具體專一，每次培訓(xùn)內(nèi)容單一容易理解掌握，代替以往一次培訓(xùn)課包含了各種培護(hù)理技術(shù)，避免護(hù)理人員雖然掌握了多種護(hù)理技術(shù)的框架但不精湛的尷尬局面。培訓(xùn)內(nèi)容的類型選擇“理論+實(shí)踐”占有九成的比例，通過(guò)訪談得知護(hù)理人員認(rèn)為單純的理論授課枯燥易忘，單純的實(shí)踐授課只知如何操作但不知原理，打消學(xué)員思考問(wèn)題的熱情;“理論+實(shí)踐”可使護(hù)理人員能豐富理論知識(shí)并能加以實(shí)踐應(yīng)用，促使護(hù)理人員充分掌握技術(shù)要點(diǎn)，并刺激創(chuàng)新意識(shí)。

問(wèn)卷得知養(yǎng)老護(hù)理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，其次是心理護(hù)理知識(shí)、生活照料知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、安全及緊急救護(hù)知識(shí)。隨著年齡的增加，體質(zhì)不斷下降，養(yǎng)老院大部分老年人年老體弱，不同程度患有多種慢性病，常多藥聯(lián)用，如果使用不當(dāng)，極易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。養(yǎng)老院的護(hù)理人員掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí)，來(lái)滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。比如痛風(fēng)老人的疼痛護(hù)理，養(yǎng)老護(hù)理人員能指導(dǎo)并幫助老人按時(shí)服藥，但不知曉疼痛三級(jí)預(yù)防護(hù)理能更好地緩解和降低老人的疼痛感;病情觀察意識(shí)較薄弱，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員只注重觀察疾病主要癥狀表現(xiàn)，卻很少觀察疾病可能導(dǎo)致并發(fā)癥的潛在表現(xiàn)，比如慢阻肺老人突然言語(yǔ)、行為與平時(shí)有異，護(hù)理人員應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生。護(hù)理人員建議養(yǎng)老院可以定期開(kāi)展某些疾病的?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。

隨著生活水平的提高，老人們已不再滿足于生活上的照顧，他們更注重生理、心理和精神上的滿足。學(xué)者Wheeler〔3〕發(fā)現(xiàn)50%～80%老人患病所造成的不適與其心理情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)多與老人溝通，進(jìn)行一定的情感交流及采取一定特殊的精神喚起或安慰措施，可增強(qiáng)藥物治療效果。護(hù)理人員對(duì)老人心理護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)需求較高。老年人是健康較脆弱的群體，身體器官老化、功能衰退使老年人不能很好地進(jìn)入老年人角色，容易產(chǎn)生一些消極情緒，如失落、孤獨(dú)、疑慮、焦慮和抑郁、不滿情緒等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神疾患。本次調(diào)查30家養(yǎng)老院入住老人中，喪偶、離異等單身老人居多，2005年談孝勤〔4〕等對(duì)上海浦江鎮(zhèn)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn):無(wú)配偶老年人心理問(wèn)題發(fā)生率明顯高于有配偶老年人。這就加大了單身老人對(duì)心理護(hù)理的需求量。護(hù)理人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，積極鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，讓老人享受集體生活的歡樂(lè)，平時(shí)加強(qiáng)與老人進(jìn)行情感溝通，與老人談?wù)撈湟酝牧钇溆淇斓慕?jīng)歷，注意傾聽(tīng)和交流的技巧，并安排親人朋友常到養(yǎng)老院看望老人，驅(qū)除老年孤獨(dú)，使老人感到老年生活更有意義，從而達(dá)到身心健康、安度晚年的目的。

針對(duì)以上遼寧省養(yǎng)老院護(hù)理人員的現(xiàn)狀及問(wèn)題，建議政府部門(mén)應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的福利政策保障養(yǎng)老護(hù)理人員的利益，提高基本工資，讓護(hù)理人員免除后顧之憂安心工作，吸引更多的高層次高水平人才來(lái)從事養(yǎng)老護(hù)理工作;宣傳養(yǎng)老護(hù)理工作是一項(xiàng)社會(huì)很需要的新興職業(yè)。同時(shí)建議養(yǎng)老院要重視衛(wèi)技人員培訓(xùn)工作，可以將業(yè)務(wù)成績(jī)考核與工資等掛鉤，以激勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)。民政局制定權(quán)威的考核系統(tǒng)，提高持證上崗率;在深入護(hù)理人員工作現(xiàn)實(shí)需求的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)方案，充分考慮分層次培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，注重生活照料技能的同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理的重視，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，為老年人提供管理完善，持久的養(yǎng)老服務(wù)。

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