老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素

馬雯霞 (嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

近年，我國腦卒中發(fā)病率呈逐年上升，多發(fā)生于老年人，起病急，進(jìn)展迅速，致殘率高，病死率高，預(yù)后生活質(zhì)量(QOL)低。本文擬分析老年缺血性腦卒中患者QOL狀況及其影響因素，為提高其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院老年缺血性腦卒中患者96例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)螺旋CT或磁共振(MRI)檢查確診，排除發(fā)病前有精神障礙家庭史和發(fā)病后有意識障礙的患者，患者均知情同意。一般資料見表1。

1.2 方法及內(nèi)容 調(diào)查問卷包括兩部分:(1)一般情況包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和月收入等;(2)世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)QOL測定量表(WHO QOL-100)主要包括6個領(lǐng)域和24個方面，即Ⅰ.生理領(lǐng)域(PHYS):1.疼痛與不適(pain)，2.精力與疲倦(energy)，3.睡眠與休息(sleep);Ⅱ.心理領(lǐng)域(PSYCH):4.積極感受(positive feel)，5.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力(think)，6.自尊(esteem)，7.身材與相貌(body)，8.消極感受(negative feel);Ⅲ.獨(dú)立性領(lǐng)域(IND):9.行動能力(mobility)，10.日常生活能力(activity)，11.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性(medic)，12.工作能力(work);Ⅳ.社會關(guān)系領(lǐng)域(SOCIL):13.個人關(guān)系(relationship)，14.所需社會支持的滿足程度(support)，15.性生活(sex);Ⅴ.環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR):16.社會安全保障(safety)，17.住房環(huán)境(home)，18.經(jīng)濟(jì)來源(financy)，19.醫(yī)療服務(wù)與社會保障;獲取途徑與質(zhì)量(serve)，20.獲取新信息、知識、技能的機(jī)會(inform)，21.休閑娛樂活動的參與機(jī)會與參與程度(leisure)，22.環(huán)境條件(污染/噪聲/交通/氣候)(environment)，23.交通條件(transportation);Ⅵ.精神支柱/宗教/個人信仰(DOM6):24.精神支柱/宗教/個人信仰(spirit)。每個方面又由4個問題條目組成，各個方面得分通過累加其下屬問題條目得到，每個條目對方面得分的貢獻(xiàn)相等。條目的記分根據(jù)其所屬方面的正負(fù)方向而定，許多方面包含需要將得分反向的問題條目。對于正向結(jié)構(gòu)的方面，所有負(fù)向問題條目需反向計分。每個方面對領(lǐng)域的得分貢獻(xiàn)相等，通過計算其下屬得分的平均數(shù)得到，各個領(lǐng)域及方面得分均可轉(zhuǎn)換成百分制，轉(zhuǎn)換后得分 =(原來的得分 －4)×(100÷16)。各個領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，QOL越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;多組間均數(shù)比較采用方差分析;多組間兩兩比較采用q檢驗;QOL多因素分析采用Logistic回歸分析計算。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況及WHO QOL-100總評分 老年缺血性腦卒中患者中男56例(58.33%);無配偶患者44例(45.83%);年齡以70歲組最多59例(61.46%);月收入以＜800元最多39例(40.63%);文化程度以初、高中或中專最多 46例(47.92%)。80歲組患者WHO QOL-100總評分明顯低于60和70歲組患者(P＜0.05);無配偶患者明顯低于有配偶(P＜0.05);月收入＜800元明顯低于其他兩組(P＜0.05);隨著文化程度的增高WHO QOL-100總評分越高(P＜0.05)(表1)。

2.2 患者WHO QOL-100分領(lǐng)域得分情況 WHO QOL-100各個領(lǐng)域受性別、年齡、婚姻、月收入和文化程度影響各不相同，生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域主要受婚姻、月收入和文化程度的影響;獨(dú)立性領(lǐng)域主要受性別和年齡的影響;社會關(guān)系主要受年齡、婚姻、月收入和文化程度的影響;精神支柱/宗教/個人信仰主要受年齡、月收入和文化程度的影響(表1)。

2.3 老年缺血性腦卒中患者QOL多因素分析 以WHO QOL-100總評分是否大于中位數(shù)(0=小于中位數(shù)，1=大于中位數(shù))為因變量，性別(1=男，2=女)、年齡(1=60～，2=70～，3=80～)、婚姻(1=無配偶，2=有配偶)、月收入(1= ＜800，2=800～1600，3=1600～)、文化程度(1=小學(xué)或文盲，2=初、高中或中專，3=大專及以上)為自變量，擬合Logistic回歸模型，變量一次性納入模型，結(jié)果顯示:有配偶、月收入和文化程度高的患者WHO QOL-100總評分高(表2)。

表1 患者WHO QOL-100總評分及各領(lǐng)域得分(±s)

表1 患者WHO QOL-100總評分及各領(lǐng)域得分(±s)

1)與80歲～組比較，2)與無配偶比較，3)與月收入＜800元比較，4)與月收入800～1600元比較，5)與小學(xué)或文盲比較，6)與初、高中或中專比較，7)與男性比較;均P＜0.05

2.15 64.37±11.24 66.62±12.38 66.75±13.85女 40(41.67) 63.93±6.98 63.36±14.64 61.92±14.22 61.57±11.437) 63.63±10.31 68.43±16.32 63.58±16.44年齡(歲) 60～ 30(31.25) 65.81±8.781) 66.45±16.36 64.19±15.71 63.32±12.821)66.97±12.411) 67.53±17.18 66.40±13.431)70～ 59(61.46) 63.74±3.511) 63.85±11.69 63.08±13.20 56.35±10.811) 63.72±9.761) 68.35±11.45 67.06±13.411)80～ 7(7.29) 55.78±8.39 60.54±8.83 54.11±16.27 53.19±14.40 54.46±5.93 58.42±18.80 47.52±23.20婚姻 無配偶 44(45.83) 60.17±5.99 60.17±5.99 60.09±12.15 57.99±13.89 57.10±12.05 59.99±9.79 62.56±14.02有配偶 52(54.17) 66.88±5.112) 66.88±5.112) 68.09±12.942) 66.83±13.50 59.31±12.192)67.50±10.522) 71.44±12.96月收入(元) ＜800 39(40.63) 58.78±5.81 57.76±12.71 56.04±12.62 56.57±11.73 59.92±9.66 60.33±15.24 60.88±18.07800～1600 32(33.33) 66.61±3.963) 72.23±9.793) 64.72±15.703) 61.60±11.59 65.25±10.353)69.47±11.873) 66.38±12.301 600～ 25(26.04) 68.06±4.483)64.83±12.283)4)70.80±9.683) 56.76±12.96 69.00±11.033) 75.67±8.933) 71.30±10.243)文化程度 小學(xué)或文盲 26(27.08) 57.89±5.31 57.46±12.83 56.27±12.26 56.57±13.50 58.91±10.20 59.98±12.62 56.43±17.14初、高中或中專 46(47.92) 64.96±5.115) 68.50±11.815) 62.81±14.32 56.75±10.35 65.69±10.895)67.73±12.435) 68.27±13.085)大專及以上 24(25.00) 68.00±5.395)6)64.17±13.175)69.75±13.505) 63.13±12.90 66.52±9.815)74.70±15.105)6) 69.73±12.085)個人信仰性別 男 56(58.33) 63.71±6.09 65.19±12.04 63.39±14.46 55.96±1 n(%)WHO QOL-100總分 生理 心理 獨(dú)立性 社會關(guān)系 環(huán)境 精神支柱/宗教/

表2 老年缺血性腦卒中患者QOL多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

老年人文化程度較低，隨著年齡的增高，收入不能保障以及可能失去配偶，這都在很大程度上影響了老年人QOL〔1～4〕。如果發(fā)生腦卒中，無論在生理上，還是心理上對老年人都是一個沉重打擊，會進(jìn)一步降低老年人QOL。我國每年有近200萬人發(fā)生腦血管病，幸存下來的大部分患者均會留有不同程度的后遺癥，其中殘疾率高達(dá)60% ～80%，嚴(yán)重影響患者QOL，也給其家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后康復(fù)是一個長期過程，需要患者及家屬積極主動地配合，主動康復(fù)訓(xùn)練較傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能與日常生活活動能力〔5〕。本研究顯示無配偶的患者無論是單因素分析，還是Logistic多因素分析均為老年腦卒中患者的危險因素，患者配偶不僅可以很好地對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而且可以緩解患者心理壓力，大大改善患者QOL。腦卒中急性偏癱患者對突發(fā)的生理功能引起的日常生活活動能力喪失難于接受，易產(chǎn)生悲觀、抑郁心理;腦卒中后抑郁、焦慮等精神障礙已成為直接影響腦卒中患者QOL和功能康復(fù)的重要因素〔6〕，早期發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁和及時有效的抗抑郁治療，可促進(jìn)其神經(jīng)功能和生活自理能力的提高〔7〕，患者家屬和醫(yī)生對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心理壓力得到緩解。研究表明，腦卒中后抑郁的發(fā)生與性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病影響、遺傳因素、患者的個性特點(diǎn)、社會支持系統(tǒng)等多種因素相關(guān)〔8〕，本研究結(jié)果提示有配偶，文化程度和月收入高的患者QOL高。雖然腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)空間不大，但對病程長的患者，據(jù)國外報道，腦卒中后腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)度逐漸減慢〔9〕。盡早對患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，醫(yī)生和家屬配合緩解患者的心理障礙，對于經(jīng)濟(jì)條件差的患者給予更多的社會支持，同時向患者宣傳腦卒中的發(fā)生和如何康復(fù)等相關(guān)知識，建立信心，提高患者QOL，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

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