MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較

杜 飛 郭艷霞 (鶴壁市第一人民醫(yī)院放射科，河南 鶴壁 458030)

多發(fā)性腦梗死指腦內(nèi)出現(xiàn)多個缺血性軟化梗死灶，較易在50～60歲的男性中發(fā)病，高血壓與動脈硬化是其主要的病因。準確得知腦梗死大小、部位、程度等信息，對多發(fā)性腦梗死的治療具有重要意義。顱腦CT和MRI是臨床最為常見的檢查腦梗死的影像學手段。本文就老年多發(fā)性腦梗死患者的顱腦CT、MRI影像資料進行分析，總結(jié)兩種方法對該病的檢測特點，為該病的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年6月至2009年6月收治的126例老年多發(fā)性腦梗死患者作為研究對象，其中男98例，女28例，年齡61～77〔平均(68.5±7.2)〕歲。97例為急性腦梗死就診，發(fā)生時間在24 h內(nèi)就診者48例，72 h內(nèi)就診者49例;29例患者為陳舊性腦梗死?；颊呔驮\后主要臨床癥狀及體征為:不同程度的意識障礙、偏癱、感覺缺失，個別患者出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等。梗死原因:高血壓57例，動脈硬化56例，顱腦外傷13例。

1.2 方法 所有患者就診后均進行臨床癥狀及體征檢查，均符合腦梗死病人的臨床癥狀及體征。為了進一步確診腦梗死灶的多少、大小、部位等信息，所有患者均進行顱腦CT檢查及MRI檢查，部分患者進行了DSA或MRA檢查。

1.2.1 顱腦CT檢查 CT機為GE16排，CT基線為OML，采用距陣512×512，設置層厚10 mm，興趣區(qū)行，5 mm和2 mm薄層平描;根據(jù)掃描所見確定是否采用增強掃描。

1.2.2 顱腦MRI掃描檢查 MRI機為飛利浦0.25T，快速掃描序列行:TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI和T2WI成像;根據(jù)掃描所見，確定是否采用增強掃描。

1.2.3 觀察指標 計數(shù)腦部各部分梗死灶數(shù)量、大小、部位。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同腦梗死發(fā)作時間患者CT和MRI的檢出情況 將患者按照腦梗死發(fā)作時間至影像學檢查時間進行分組，分為24 h以內(nèi)組和72 h以內(nèi)組及大于72 h組，其中24 h組MRI檢出梗死陽性率明顯高于CT，72 h以內(nèi)及72 h以上組，CT和MRI檢出梗死率無明顯差異。見表1。

2.2 不同體積的梗死灶CT和MRI檢出情況 將所有檢出的梗死灶按照在2 mm以內(nèi)及＞2 mm進行分組，2 mm以內(nèi)的梗死灶，MRI檢出陽性例數(shù)明顯高于CT檢出陽性例數(shù)(P＜0.05)，＞2 mm的梗死灶，CT和MRI檢出例數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 不同腦卒中發(fā)病時間CT及MRI梗死灶檢出情況〔n(%)〕

表2 不同體積梗死灶CT及MRI檢出情況(n)

2.3 血管性癡呆組和非血管性癡呆組患者的梗死檢出率 按照是否為血管性癡呆分組，顱腦CT對于非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P＜0.05)，而對于血管性癡呆患者的梗死陽性檢出率無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 是否合并血管癡呆對CT及MRI檢出梗死灶的影響〔n(%)〕

2.4 不同部位梗死CT及MRI檢出情況 將所有患者按照梗死發(fā)生部位進行分組，比較CT及MRI對不同部位梗死的檢出率，MRI對小腦部、腦干部的梗死檢出率明顯高于 CT(P＜0.05)，而對于其他部位的梗死檢出率無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 不同部位梗死CT及MRI檢出情況(n)

3 討論

腦梗死的定性診斷以臨床癥狀及體征為主，根據(jù)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損相關癥狀如:偏癱、失語、運動障礙、意識障礙等的具體情況，可推斷患者發(fā)生腦梗死的大致部位，即可對患者進行初步診斷及治療。但對于病情較為嚴重的患者，如急性腦卒中、外傷等，需要進行手術治療或溶栓治療的患者來說，準確的梗死部位、大小、是否為出血性梗死等情況，對于治療方案的選擇就顯得尤其重要〔1〕。MRI和CT是可以提供腦梗死詳細信息較為常見且重要的影像學檢測設備。CT掃描儀是用X射線束對需要檢測部位一定厚度層面進行掃描，通過探測器接收所能透過該層面的X線，通過計算機對所接受的X線進行適當處理，即形成CT檢測圖像。CT成像的原理為:人體不同組織對X射線的吸收值存在差異，病灶對X射線的吸收值若高于正常腦組織時，CT圖像即顯示為高密度陰影;病灶對X射線的吸收值低于正常腦組織時，CT圖像即顯示為低密度陰影〔2〕。若腦部有出血，則CT圖像可見出血區(qū)的密度增高;若腦梗死，則CT圖像可見梗死處血供區(qū)出現(xiàn)低密度陰影。CT檢測的費用較低，且臨床操作簡便、快速，診斷準確性較高，在心腦血管疾病診斷中占據(jù)著重要的地位〔3〕。

MRI掃描儀是通過記錄腦細胞核的氫元素與腦細胞共振成像，來揭示腦細胞的活動情況，MRI用于腦梗死的檢查，在患者發(fā)生腦梗死后的1～2 h即可顯示病變〔4〕。本組研究資料中，不同腦梗死發(fā)病時間至進行影像學檢查的時間不同，MRI和CT腦梗死的檢出率存在明顯的差異。而且，MRI的分辨率較CT高，對于梗死病灶在2 mm以下的微小病灶亦能檢出。因人體骨性結(jié)構(gòu)的影響，CT對于后顱凹部位如腦干、小腦處的病變較難顯示真實情況，但MRI不受此影響，對于這些部位的病變也能清楚顯示〔5〕。

綜上所述，MRI在用于老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷中，較CT具有明顯的優(yōu)勢，但其費用較高，因此，應根據(jù)患者的具體情況，在對梗死部位做出大致預估后，選擇合適的檢測方法進行進一步確診。

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