優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后患者腹部切口的影響

游煌蘭

（江西省撫州市樂(lè)安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344300）

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，但是由于婦女特殊的生理功能和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，開(kāi)腹手術(shù)依然是目前治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法。但開(kāi)腹手術(shù)是一個(gè)嚴(yán)重的創(chuàng)傷過(guò)程，如果無(wú)菌技術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)或者護(hù)理操作不當(dāng)，其可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生理功能和康復(fù)[1]。我院在2011年4月至2012年4月收治的200例開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行了研究，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2011年4月至2012年4月收治的200例婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)患者，年齡為24～74歲，平均為（35.9±11.2）歲，其中剖宮產(chǎn)88例，子宮肌瘤剔除43例，卵巢囊腫切除術(shù)32例，異位妊娠19例，子宮附件手術(shù)9例，子宮切除術(shù)7例，宮頸癌根治術(shù)4例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者治療前其年齡、手術(shù)類(lèi)型、切口類(lèi)型、麻醉方式等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括姿勢(shì)護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理及早期功能訓(xùn)練護(hù)理等內(nèi)容。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理核心服務(wù)理念：嚴(yán)謹(jǐn)，優(yōu)雅，微笑。即人性化服務(wù)理念，注意人性化護(hù)理管理，營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，團(tuán)結(jié)協(xié)作可以更好地滿足護(hù)理對(duì)象的要求，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量。觀察兩組患者的傷口愈合情況，以及住院時(shí)間等。患者護(hù)理前后分別進(jìn)行調(diào)查用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及調(diào)查用抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的婦科疾病，并進(jìn)行腹部手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理

1.2.1.1 姿勢(shì)護(hù)理

手術(shù)后患者臥床姿勢(shì)的正確與否，直接關(guān)系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6h（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時(shí)，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。

1.2.1.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理對(duì)于婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者有著重要的臨床意義，良好的飲食護(hù)理，可以提高體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的患者的身體素質(zhì)，并可增強(qiáng)免疫力低下患者的機(jī)體抵抗力和愈合力。原則為少量多餐、低脂肪、低膳食纖維[2]。并增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝人保持患者營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)于合并有糖尿病、高血脂的患者可給予糖尿病飲食以及高血脂飲食。

1.2.1.3 傷口護(hù)理

術(shù)后不宜亂動(dòng)，更不要隨意揭開(kāi)覆蓋傷口的紗布，用手去觸摸或用水去清洗傷口。嚴(yán)格保持傷口干燥最重要。如一旦自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員給予更換，以防切口感染化膿。

1.2.1.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激引起，護(hù)士應(yīng)及早告訴患者，讓患者先有心理準(zhǔn)備。有些患者會(huì)向護(hù)士主動(dòng)用言語(yǔ)表達(dá)疼痛，另有些患者則強(qiáng)忍疼痛，不愿語(yǔ)言表達(dá)。此時(shí)，護(hù)士可從表情、姿勢(shì)等非語(yǔ)言表達(dá)方式觀察疼痛情況，應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，一般術(shù)后6h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑，可大大減輕術(shù)后整個(gè)疼痛過(guò)程，鼓勵(lì)患者運(yùn)用術(shù)前訓(xùn)練的放松方法如深呼吸，讓患者聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)有時(shí)也起到意想不到的效果。另外引流管妥善固定，減少因翻身活動(dòng)引流管刺激引起的疼痛。

1.2.1.5 早期功能訓(xùn)練護(hù)理

局部麻醉下的一般性手術(shù)，只要病情允許，應(yīng)盡早開(kāi)始活動(dòng)。大手術(shù)后的患者，次日即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下，做深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。無(wú)禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動(dòng)，時(shí)間可慢慢延長(zhǎng)。陪護(hù)者可拍打患者背部，同時(shí)讓其用力咳嗽，可減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1. 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員要在手術(shù)前要進(jìn)行健康教育，對(duì)患者詳細(xì)的講解其有關(guān)生育或者婦科疾病的相關(guān)知識(shí)，并使患者了解手術(shù)的必要性，術(shù)前囑咐患者及時(shí)做好各項(xiàng)檢查，給患者講解手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，教會(huì)患者如何包括在咳嗽、排便的時(shí)候保護(hù)傷口，并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，盡早安排手術(shù)，做好患者術(shù)前皮膚清潔工作。

護(hù)理人員要在手術(shù)前要進(jìn)行心理護(hù)理。由于婦科腹部切口手術(shù)為一創(chuàng)傷手術(shù)，加上患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)不足以及手術(shù)的特殊性，患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3]。積極熱情的做好與患者的溝通工作，耐心的解答患者以及其家屬提出的疑惑，以熱情和藹、平易近人的態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)、全面嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)以及精湛的手術(shù)動(dòng)手能力，取得患者的信任，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)消除其的緊張、焦慮、恐怖等不良心理。增強(qiáng)患者的自信心，使患者可以以一個(gè)積極向上的態(tài)度面對(duì)手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程中的要求執(zhí)行。在術(shù)中護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，在手術(shù)過(guò)程中時(shí)止血要徹底，動(dòng)作要輕柔。注意觀察子宮周?chē)K器的毗鄰關(guān)系，避免手術(shù)過(guò)程中損傷周?chē)M織，關(guān)腹縫合的時(shí)候要注意選擇合適的材料逐層縫合，并保護(hù)好切口以預(yù)防切口感染。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過(guò)程中最關(guān)鍵的步驟。護(hù)理人員應(yīng)每日定期觀察患者的腹部切口恢復(fù)情況，觀察是否有腹脹、術(shù)后尿潴留、切口感染、發(fā)熱、滲液、滲血不良反應(yīng)的發(fā)生，可采用中藥活血化瘀類(lèi)藥物，并采用針灸穴位療法，術(shù)后腹脹可以遵醫(yī)囑針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中脘、關(guān)元等穴位或新斯的明穴位注射，術(shù)后尿潴留可以按摩膀胱或針刺三陰交穴，指壓或艾灸氣海、關(guān)元穴，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。采用熱敏灸改善局部血液循環(huán)[4]。若果一但發(fā)現(xiàn)傷口或者其相關(guān)地方有異常，立即向上級(jí)醫(yī)生反應(yīng)以得到有效的對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者手術(shù)傷口愈合情況、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合率以及護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)前為（49.32±4.27），對(duì)照組為（49.37±4.18），干預(yù)后干預(yù)組為（34.37±4.35），對(duì)照組為為（41.56±5.32），治療后干預(yù)組SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)前為（48.65±4.17），對(duì)照組為（48.86±4.25），干預(yù)后干預(yù)組為（36.21±4.75），對(duì)照組為為（39.21±4.21），治療后干預(yù)組SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

3 體會(huì)

婦產(chǎn)科腹部切口是臨床上常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、發(fā)熱、腹痛腹脹、便秘以及切口脂肪液化等并發(fā)癥，從而影響著患者的心理狀態(tài)以及預(yù)后情況。

傳統(tǒng)外科手術(shù)的護(hù)理，只是機(jī)械地完成自己的任務(wù)，體現(xiàn)不了全面、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。外科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈刺激，常常引起患者生理應(yīng)激和心理問(wèn)題，有的還較嚴(yán)重。因此，現(xiàn)代護(hù)理更注意患者生理變化、心理需求，以協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施貫穿于圍手術(shù)期全過(guò)程，從患者生理的調(diào)理到心理的適應(yīng)，都需要細(xì)致入微的完備護(hù)理，對(duì)病房護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理均提出了更高的要求，不再僅僅是各管一段，工作脫節(jié)，而是要求互相配合、相互協(xié)調(diào)、相互延伸，使手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，體現(xiàn)整體化、有序化、一貫制，在每環(huán)節(jié)都得到適宜的護(hù)理支持，能滿足患者各種要求，促進(jìn)病情向良好方面轉(zhuǎn)化。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)傷口愈合情況、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組SAS和SDS護(hù)理干預(yù)后評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，取得了較好的護(hù)理效果。

[1] 趙慧艷.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2011,2(35):146-147.

[2] 艾存君.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):319.

[3] 吳文姬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):210.

[4] 張霞.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的治療與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(29):134.