益氣健鼻湯治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效

白麗君

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，臨床常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等，其發(fā)病與個(gè)體體質(zhì)、過(guò)敏原及天氣變化和環(huán)境變化等因素密切相關(guān)[1]。西藥治療過(guò)敏性鼻炎主要是采用抗組胺藥，但其只能控制癥狀，不能調(diào)節(jié)全身的免疫，可謂治標(biāo)不治本。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)的“鼻鼽”范疇，中醫(yī)從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)人體的全身狀態(tài)，強(qiáng)壯體質(zhì)[2]，在治療過(guò)敏性鼻炎方面有獨(dú)特的療效。我院2010年12月至2011年3月在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)哈上采用益氣健鼻湯治療過(guò)敏性鼻炎60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例過(guò)敏性鼻炎的患者，所有病例均符合2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥治療鼻鼽的臨床研究指導(dǎo)原則》，所有患者均知情同意，志愿受試，獲得知情同意書過(guò)程應(yīng)符合GCP規(guī)定。均有明確吸入物致敏原線索，特異性IgE抗體檢測(cè)粉塵螨陽(yáng)性，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)有粉塵螨（++或++以上）；1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療，排除妊娠期及哺乳期婦女，排除合并有嚴(yán)重的鼻中隔彎曲或息肉者；排除合并心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患，排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張出血、肺熱性鼻鼽流膿涕者，排除糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等疾病者。其中男性67例，女性53例，年齡8～64歲，平均（37.7±4.5）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（2.1±0.5）年。常年性發(fā)病的32例，季節(jié)性發(fā)病的98例。鼻腔檢查可見鼻黏膜色淡、或色紅，腫脹。臨床表現(xiàn)為有鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、鼻涕清稀量多。采用隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照的方法，利用SPSS軟件進(jìn)行編號(hào)分組，觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，采用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻加服酮替芬治療。②治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣健鼻湯治療，具體組方為：黃芪12g，成黨參12g，薏苡仁12g，百合12g，白術(shù)10g，藿香10g，訶子肉10g，玉竹10g，川芎6g，蒼耳子6g，桔梗6g，防風(fēng)6g，蟬衣3g，甘草5g，加水400mL，浸泡0.5h，煮沸10min，取200mL，再加水300mL，煮沸15min，取200mL，1劑/d，水煎兩次，合并煎液，分早晚兩次溫服兩組均以4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程以后比較治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的療效、過(guò)敏性鼻炎體征評(píng)分變化、血清白細(xì)胞介素4（IL-4）和血清特異性IgE抗體（sIgE）的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效：噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等臨床癥狀消失，下鼻甲無(wú)腫脹，大小正常，顏色鮮紅，停藥3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：噴嚏少于3個(gè)/次，偶有鼻塞和鼻癢癥狀，可見鼻中隔、中鼻甲，下鼻甲輕度腫脹，停藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)敏性鼻炎體征評(píng)分[4]：根據(jù)患者鼻炎癥狀、體征嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，3分為中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，或見不到中鼻甲；2分為下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙；1分中鼻甲尚可見，鼻甲輕度腫脹。IL-4、sIgE：兩組患者與治療前后取清晨空腹肘靜脈血2～3mL，IL-4采用ELISA法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，sIgE購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效32例，有效24例，總有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組的65.0%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者過(guò)敏性鼻炎體征評(píng)分比較

兩組患者治療前鼻炎體征評(píng)分無(wú)顯著性差異，P＞0.05。治療后治療組的鼻炎體征評(píng)分為（21.6±5.7）顯著高于對(duì)照組的（18.9±5.5），P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者過(guò)敏性鼻炎體征評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后IL-4、sIgE比較

兩組患者治療前IL-4、sIgE的含量均無(wú)顯著性差異，P＞0.05。治療組治療后IL-4、sIgE顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-4、sIgE比較

3 討論

過(guò)敏性鼻炎患者的噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等癥經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)期以往還會(huì)引發(fā)支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎屬IgE導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要為局部免疫應(yīng)答。隨著工業(yè)化的發(fā)展和人類生態(tài)環(huán)境的巨變，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率正在逐漸升高。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“鼻鼽”多由于肺氣虛弱、風(fēng)邪外襲所致。肺衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪侵襲，使肺經(jīng)受邪，治則以益氣健脾為法[5]。要擺脫鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞的困擾，全身調(diào)理尤為重要。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用益氣健鼻湯治療過(guò)敏性鼻炎，方中重用黃芪為君藥，可補(bǔ)肺健脾、益氣固表；蒼耳子、藿香、蟬衣、川芎散風(fēng)寒、通鼻竅，消除鼻腔局部癥狀，蒼耳子祛風(fēng)除濕，宣肺通竅；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；內(nèi)外同治，使人體陽(yáng)氣充沛，經(jīng)絡(luò)氣血融會(huì)貫通[6]。諸藥共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、補(bǔ)益肺脾之氣。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，白術(shù)多糖可恢復(fù)淋巴細(xì)胞增殖功能[7]，二者均能提高機(jī)體的免疫功能；蒼耳子可擴(kuò)張局部微血管，促進(jìn)鼻黏膜分泌物吸收，減輕炎性反應(yīng)。防風(fēng)可抑制機(jī)體炎性反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[8]。

結(jié)果顯示，治療組的臨床療效和鼻炎癥狀積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這提示益氣健鼻湯可顯著提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理與IL4、sIgE等多種細(xì)胞因子密切相關(guān)，結(jié)果顯示，治療組對(duì)IL-4、sIgE的改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這提示益氣健鼻湯可改善細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病理過(guò)程有較好的治療作用。綜上所述，益氣健鼻湯能夠提高過(guò)敏性鼻炎的治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀，可能與其降低炎性反應(yīng)有關(guān)。

[1] 胡郁剛,林文偉.扎魯司特聯(lián)合信必可治療伴過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2386-2387.

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[3] 郭裕.祛風(fēng)固表法治療過(guò)敏性鼻炎的療效分析[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2007,6(3):7.

[4] 杜英杰,孔令娟,楊杰.中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(4):280-281.

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[7] 王新勝.自擬鼻炎湯治療過(guò)敏性鼻炎110例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(2):66.

[8] 田道法.益氣溫陽(yáng)活血法治療變應(yīng)性鼻炎[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(2):3.