經(jīng)尿道電切加膀胱藥物灌注用于腺性膀胱炎的臨床研究

朱喜平

（廣東東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜非腫瘤性、增生性、炎性病變，也是 一種良性膀胱上皮化生性病變。在臨床上，腺性膀胱炎的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛以及血尿，少數(shù)出現(xiàn)下腹、會(huì)陰部疼痛。常規(guī)抗炎治療效果不佳，由于近年來發(fā)病率增加，并且被普遍認(rèn)為是一種癌前期病變，所以腺性膀胱炎已經(jīng)越來越受到臨床的重視[1]?，F(xiàn)對(duì)2010年5月至2012年5月來我院治療的34例腺性膀胱炎患者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院收治的34例腺性膀胱炎患者，所有患者經(jīng)膀胱鏡檢查取活檢和病理檢查確診。34例患者中，男6例，女28例；年齡25～70歲，平均40.3歲；病程3個(gè)月～7年；按臨床癥狀可分為：尿頻、尿急、尿痛13例，單純尿頻31例，鏡下血尿24例，無痛性肉眼血尿14例，下腹及會(huì)陰墜脹7例，腰部酸軟1例，排尿困難14例，伴膀胱頸硬化10例。所有患者在用藥控制感染后經(jīng)膀胱鏡檢查，檢查結(jié)果為病變位于膀胱頸口10例，占29.4%；膀胱頸及三角區(qū)9例，占26.4%；膀胱三角區(qū)11例，占32.3%；彌漫或散在分布3例，占8.8%；其他部位1例，占2.9% 。病灶呈乳頭狀瘤樣10例，乳頭樣水腫改變18例，絨毛樣增生改變9例，水泡樣改變7例，出血斑改變13例，無改變1例。

1.2 方法

本組34例患者均采用經(jīng)尿道汽化電切治療。采取功率50～300W，電切或電灼膀胱病變組織。病變呈濾泡狀或乳頭狀或混合型者行單純電切，病變呈慢性、炎癥型者則采用滾動(dòng)電極進(jìn)行均勻電灼，電切或者電灼的深度控制在黏膜以及黏膜下層，病變嚴(yán)重者可以深至淺肌層。對(duì)于合并膀胱頸口梗阻患者則同時(shí)給予電切膀胱頸口的治療。合并處女膜傘及尿道肉阜者則同時(shí)行處女膜傘及尿道肉阜切除、尿道口成形術(shù)。所有患者在術(shù)后1周，都采用絲裂霉素定期灌注，將20mg絲裂霉素融入40ml生理鹽水中，每周灌注一次，連續(xù)灌注8周為1個(gè)療程。之后1月灌注一次，連續(xù)6～12個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月膀胱鏡進(jìn)行復(fù)查并且隨機(jī)多點(diǎn)取組織活檢，之后6個(gè)月復(fù)查一次，隨訪6～24個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果共有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀全部消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能完全恢復(fù)正常；②顯效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀基本消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能明顯好轉(zhuǎn)；③有效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀部分消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能部分好轉(zhuǎn)；④無效：治療前后臨床癥狀、體征基本無改善或復(fù)發(fā)?？傆行?痊愈率+顯效率。

2.2 治療結(jié)果

本組34例患者均治療順利，短期內(nèi)沒有出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，并且后期的絲裂霉素灌注也沒有特殊的反應(yīng)。治療后隨訪6-24個(gè)月，定期復(fù)查膀胱鏡并去組織活檢，34例患者療效均滿意，沒有一例復(fù)發(fā)。治療結(jié)果見表1所示。

表1 34例腺性膀胱炎患者治療效果

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生化生性病變，在臨床上比較少見。對(duì)于其發(fā)病原因，目前一般被認(rèn)為是膀胱感染、梗阻、結(jié)石或者過敏體質(zhì)導(dǎo)致的黏膜增生[2]。還有一種原因就是膀胱黏膜上皮細(xì)胞化生和胚胎殘余的發(fā)展。正常情況下，膀胱黏膜中并不存在腺體。但是，如果長期存在細(xì)菌感染或膀胱慢性炎癥及異物刺激時(shí)，黏膜上皮細(xì)胞會(huì)形成上皮芽，緊接著上皮芽會(huì)逐漸形成移行上皮巢，臨床上將其叫做Brunn’s巢。腺體化也就是在Brunn's巢內(nèi)發(fā)生。黏膜逐漸累積以至形成小囊腫，最后形成由柱狀上皮細(xì)胞圍繞的囊腫或真正的腺體[3]。

在臨床上，腺性膀胱炎的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛以及血尿并伴有下腹部隱痛。這些癥狀均為非特異性表現(xiàn)，長期的尿路感染、膀胱外的慢性炎癥刺激或者是膀胱頸部梗阻都會(huì)引起類似癥狀。對(duì)腺性膀胱炎的確診主要是通過膀胱鏡檢查以及膀胱組織活檢。一般情況下，膀胱鏡檢查可以見膀胱腔內(nèi)有較多的絮狀物，病變部位呈乳頭狀、濾泡狀改變。本組病例中乳頭狀瘤樣10例，乳頭樣水腫改變18例，絨毛樣增生改變9例，水泡樣改變7例。據(jù)報(bào)道稱，乳頭狀的腺性膀胱炎的乳頭腫塊比較透明并且沒有血管分支；濾泡狀的改變通常在膀胱三角區(qū)和輸尿管口周圍常見[4]。另外，除了膀胱鏡檢查，B超檢查也是一種有效的診斷腺性膀胱炎的防范。對(duì)于結(jié)節(jié)性腫塊，B超聲像圖上可見膀胱呈局限性結(jié)節(jié)隆起，有均勻的中等水平回聲產(chǎn)生；對(duì)于乳頭型腫塊，B超聲像圖可見膀胱壁局部呈突起狀突入膀胱腔內(nèi)；對(duì)于彌漫增生型腫塊，B超聲像圖可見膀胱壁不同程度的增厚。

臨床上，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，治療腺性膀胱炎的主流方法越來越偏向于經(jīng)尿道電切汽化并輔以術(shù)后膀胱灌注法。本組34例患者均采用經(jīng)尿道電切汽化法，術(shù)后膀胱灌注絲裂霉素法治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的病變類型以及病變的深度和范圍采用不同的方式進(jìn)行操作。在本部34例患者的治療中，病變呈濾泡狀或乳頭狀或混合型者行單純電切，病變呈慢性、炎癥型者則采用滾動(dòng)電極進(jìn)行均勻電灼，電切或者電灼的深度控制在黏膜以及黏膜下層，病變嚴(yán)重者則深至淺肌層。經(jīng)尿道電切汽化治療腺性膀胱炎具有如下幾個(gè)特點(diǎn)，簡便、出血少、痛苦小、恢復(fù)快和療程顯著[5]。有學(xué)者認(rèn)為89%的膀胱癌患者有增殖性膀胱炎，目前有 3種可以說明兩者的關(guān)系：增殖性膀胱炎為癌前期；病變與癌同時(shí)發(fā)生，兩者是對(duì)統(tǒng)一病因的不同程度的反應(yīng)；病變?cè)诎┌Y發(fā)生后出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第一種可能性最大[6]，但是，患者只要定期做膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，預(yù)后是良好的。在本組治療中，34例患者治愈9例，顯效14例，有效11例，沒有復(fù)發(fā)的病例。

總之，經(jīng)尿道電切加膀胱藥物灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法，值得臨床推廣。

[1] 徐強(qiáng),宗朝暉.腺性膀胱炎55例報(bào)告[J].河北醫(yī)學(xué).2003,9(12):1077-1080.

[2] Lancelin F,Anibjar,Villette J,et a1.Telomerase activity as a potential Marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000,85(4):256-531.

[3] 沈方敏.經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素治療腺性膀胱炎42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2305-2307.

[4] 趙曉鳳,孫曉飛,王軍.經(jīng)尿道電切聯(lián)合砒柔比星膀胱灌注與單純經(jīng)尿道電切治療腺性膀胱炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2006,13(4):312-314.

[5] 錢書武.經(jīng)尿道電切鏡電灼術(shù)加膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,18(6):183-185.

[6] 楊國聯(lián),王松陽.腺性膀胱炎52例分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,20(5):365-367.