氣管插管全麻術后復蘇期患者躁動的相關因素分析

鄭熱容

（湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

臨床上所說的躁動就是指在意識存在明顯障礙的條件下以肢體為 主的不規(guī)則運動，為全麻術后的一種十分常見的并發(fā)癥。全麻蘇醒期躁動（EA）為目前臨床護理工作中所面臨的一個難題，可能會造成患者發(fā)生諸多較為嚴重的并發(fā)癥[1]。本次研究中出于對氣管插管全麻術后復蘇期患者躁動的相關因素進行分析探討的目的，我們對我院過去一段時間收治的100例行氣管插管全麻術患者展開回顧性分析?，F(xiàn)匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為我院收治的行氣管插管全麻術臨床患者，共抽取105例，其中包括男69例，女36例，年齡8-83歲，平均（47.8±6.9）歲。105例患者的手術范圍包括有：普外、骨科、心胸外科、泌尿外科以及五官科。其中包括兒童18例，成人87例。

1.2 方法

將抽取的100例患者的臨床資料進行整理，針對導致患者復蘇期發(fā)生躁動的相關因素展開回顧性分析。

2 結果

2.1 年齡、性別

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡在8～15歲兒童有18例，發(fā)生躁動者有15例，發(fā)生率為83.33%；16～30歲者有49例，發(fā)生躁動者28例，發(fā)生率為57.14%；31-83歲者有38例，發(fā)生躁動者27例，發(fā)生率為71.05%。顯然兒童與年輕人躁動的發(fā)生率高于其他年齡段患者。并且，經(jīng)過對患者臨床資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，69例男性患者中發(fā)生躁動者54例，發(fā)生率為78.26%，36例女性中發(fā)生躁動者21例，發(fā)生率為58.33%，顯然男性發(fā)生率多于女性。

2.2 心理因素

本次研究中在發(fā)生躁動的75例患者中由于心理壓力過大、術前過度緊張而發(fā)生躁動者有35例，其中以女性最為常見。

2.3 術中不良刺激

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，因傷口疼痛而發(fā)生躁動者20例，占26.67%；低氧血癥者20例，占26.67%；尿潴留及膀胱膨脹者5例，占6.67%；尿管刺激者25例，占33.33%；由麻醉藥物引起者5例，占6.67%。詳見表1。

表1 術中不良刺激因素導致躁動發(fā)生分布

2.4 手術部位及方式

本次研究中發(fā)生躁動的75例患者中行上腹部手術者29例，胸外科手術20例，普通外科者11例，泌尿外科者8例，五官科者7例。顯然，上腹部手術以及胸外科手術患者躁動的發(fā)生率較高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，可能是由于呼吸運動會對傷口發(fā)生牽扯而導致劇烈疼痛，導致患者在蘇醒過程中患者無法忍受，而對其他部位的手術發(fā)生躁動的概率相對較低。

2.5 約束方式不當

對于全麻患者在術后蘇醒過程中，應對其四肢進行約束，而若是約束不當，便經(jīng)常會造成躁動現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是對于肥胖或者是阻塞性通氣障礙的患者，由于對半臥位的姿勢比較習慣，若是保持其平臥位，并且對其四肢進行約束固定，患者的活動受到限制便會導致躁動現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

一般情況下在全麻藥物停用后患者在短時間內(nèi)便可以喚醒， 然存在部分患者會發(fā)生嗜睡到極度定向障礙、意識模糊、躁動不安等一些腦功能障礙現(xiàn)象，盡管躁動不安為短暫性現(xiàn)象，然會導致手術部位出血、手術切口裂開、氣管導管以及各種引流管脫落發(fā)生、墜床、窒息、骨折以及軟組織損傷等諸多意外傷害的發(fā)生， 如果沒有得到及時有效的處理會對手術效果產(chǎn)生極大影響，有時甚至會對患者的生命造成嚴重威脅，所以應對全麻蘇醒期躁動的護理予以加強[2]。

本次研究中對患者發(fā)生躁動的相關因素進行了分析探討，發(fā)現(xiàn)由于術中不良刺激等諸多因素所導致的躁動發(fā)生率較高，主要包括有：①傷口疼痛。本次研究中的105例患者中有20例因傷口疼痛而發(fā)生躁動，主要表現(xiàn)為患者想要坐起來，大喊大叫，身體扭動，手伸向疼痛部位等，其中有7例患者發(fā)生突然極度躁動，對監(jiān)測生命體征的導朕線予以掙脫，需要3名護理人員聯(lián)合方可按住。在給予其適當?shù)闹雇此幬锖?，癥狀好轉。②低氧血癥。本組有20例患者因低氧血癥而發(fā)生躁動，都是在氣管插管拔管后發(fā)生，癥狀為血氧下降低于90%，患者處于迷蒙狀躁動，其心率以及呼吸會增快，其中有7例出現(xiàn)呼吸道分泌物增加，導致術后發(fā)生通氣不足，在鼓勵患者深呼吸、咳嗽，將口中分泌物吐出后低氧血癥得到有效的糾正[3]。③ 尿潴留、膀胱膨脹。本組有5例患者因發(fā)生尿潴留以及膀胱膨脹而導致躁動發(fā)生，5例患者均為行腹腔鏡下膽囊切除術患者，由于術前沒有留置導尿管，并且手術時間較長，輸液的速度相對較快，術后患者會出現(xiàn)膀胱區(qū)隆起，躁動不安，輕輕按摩膀胱區(qū)沒有尿液流出，針對該現(xiàn)象給予患者一次性導尿管經(jīng)尿道將尿液引出，患者病情好轉[4]。④尿管刺激：本組有25例患者因尿管刺激而發(fā)生躁動，且絕大多數(shù)為男性，術前患者沒有留置尿管，在全麻后在患者意識不清的情況下將尿管予以安置，患者在術后麻醉恢復期間，意識還沒有完全的清醒，無法用意志對自已的行為進行控制，會出現(xiàn)躁動不安的現(xiàn)象，絕大多數(shù)的患者會表現(xiàn)為要下床小便或者是大聲叫喊憋尿。⑤麻醉藥物。本組有5例患者因術中全麻方式為吸入麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥用量相對較小并且手術結束前沒有給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥，而導致患者在麻醉恢復期出現(xiàn)躁動不配合的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予患者20～30mg丙泊酚靜脈注射，在用藥后患者便能夠安靜入睡，等到意識完全清醒后，患者沒有再次發(fā)生躁動。經(jīng)分析得知，可能是因為吸入麻醉藥止痛效果持續(xù)時間短，患者麻醉恢復期意識還么有完全的恢復，從而導致疼痛感覺已經(jīng)基本的恢復，患者無法有意識地對自已的行為進行控制，從而表現(xiàn)出躁動[5]。

總之，針對氣管插管全麻術復蘇期患者而言應在術后對其生命體征的各項生理指標進行密切的觀察，隨時監(jiān)測躁動的發(fā)生，并采取對癥處理，保證患者能夠安全度過復蘇期

[1] 譚明韜,徐美燕,焦蓮萍.術前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響[J].中國誤診學雜志,2009,15(10):1934-1935.

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[3] 張雪紅,夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴重瞻望的處理與護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,13(24):3343-3344.

[4] 李輝,肖彩霞,王秋紅.拔除術后留置導尿管排尿困難原因及措施[J].實用護理雜志,2009,19(17):336-337.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1036-1037.