精神病防治康復(fù)中的流行病學(xué)分析及干預(yù)研究

王 敏

（成都市青白江區(qū)精神病防治院精神科，四川 成都 610300）

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加快，競爭壓力不斷增加，現(xiàn)代社會中人們的精神壓力也顯著增加，精神疾病的種類、患病率及患病特點也隨之發(fā)生了變化[1]。為了給成都市政府相關(guān)部門制定有力的精神衛(wèi)生政策提供依據(jù)，成都市青白江區(qū)精神病防治院對成都地區(qū)不小于15歲的人群進(jìn)行了有關(guān)精神障礙的現(xiàn)場抽樣調(diào)查，旨在準(zhǔn)確描述成都地區(qū)各種精神疾病的流行病學(xué)情況以及與精神疾病發(fā)病相關(guān)的社會人口學(xué)因素，并對精神疾病的干預(yù)措施進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用對現(xiàn)況調(diào)查的樣本量計算公式n=400（1%～5%）/5%[2]，經(jīng)計算，得樣本量為7200，以10%失訪率計算，確定本調(diào)查樣本量為7920人。考慮到分層整群隨機抽樣法具有一定程度的抽樣誤差以及受訪者拒訪、搬遷、戶口登記錯誤和其他與受訪者建立聯(lián)系造成困難等方面的問題，因此，對期望樣本量進(jìn)行調(diào)整，為保證不少于70%的應(yīng)答率，將將本研究期望樣本數(shù)量定為10286人。在實際調(diào)查工作中，為確保完成樣本量，據(jù)整群抽樣的原則，期望樣本量由10286人調(diào)整為10856人。采取分層、整群的抽樣方法。在實際完成調(diào)查的≥15歲9175名（84.52%）人群中，男性4663例，女性4512例；城市3058例；農(nóng)村6117例。將所抽取樣本戶的不小于15歲人口納入調(diào)查對象。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：在本戶籍的常住戶口的入口；戶籍關(guān)系不在本戶，但在本戶食宿1年以上的人口；年齡不小于15歲的人口。

1.2 調(diào)查工具

采用由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的復(fù)合性國際診斷交談表3.0中文版的電子版（Composite International Diagnostic Interview，CIDI-3.0）為本研究的調(diào)查工具，以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第4版（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照對調(diào)查對象進(jìn)行時點及終生患病率診斷，本研究采用筆記本電腦完成調(diào)查過程。

1.3 統(tǒng)計分析

采用雙人應(yīng)用Epi Data3.1軟件進(jìn)行資料錄入。應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、查錯、統(tǒng)計分析，并計算各類精神疾病的時點患病率和終生患病率。采用2010年中國人口普查的人口構(gòu)成進(jìn)行患病率標(biāo)化。顯著性檢驗水準(zhǔn)定為雙側(cè)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病患病率

成都地區(qū)各類精神疾病總時點發(fā)病率為2.38%，總終身發(fā)病率為2.57%，按照終身發(fā)病率前三從高到低依次為精神分裂癥、抑郁障礙、酒精依賴。結(jié)果見表1。

表1 各精神疾病總時點患病率與終身患病率

2.2 各類精神疾病患病率的性別和城鄉(xiāng)特點比較

成都地區(qū)城市各類精神疾病發(fā)病率為4.19%，農(nóng)村各類精神疾病總發(fā)病率為4.99%，高于城市。結(jié)果見表2。

3 精神疾病的防治康復(fù)及護(hù)理干預(yù)

3.1 多學(xué)科康復(fù)團隊一體化康復(fù)

根據(jù)居家精神分裂癥患者康復(fù)需求，組建由精神科醫(yī)師、精神科主管護(hù)師、心理治療師以及藥師等組成的多學(xué)科康復(fù)團隊，成員充分發(fā)揮各自的專業(yè)治療作用，共同對精神分裂癥患者及其家庭成員施加影響，促進(jìn)精神分裂癥患者的全面康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.2 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，對出院后的精神疾病患者的遵醫(yī)行為更具有針對性，可以幫助患者良好地控制精神癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

表2 各類精神疾病患病率城鄉(xiāng)特點比較

3.3 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)能夠顯著降低精神疾病患者對周圍環(huán)境的依賴程度，可以明顯改善患者的活動能力、社交能力以及精神癥狀，由于患者的生活技能及社會技能得到改善，其幸福度及自尊程度可明顯提高。同時在家庭干預(yù)過程中，家屬能夠很好地照顧患者，對患者的改善具有積極作用，間接地提高了病人治療的依從性。

4 討論

本研究結(jié)果表明成都地區(qū)各類精神疾病總時點發(fā)病率為2.38%，總終身發(fā)病率為2.57%，按照終身發(fā)病率前三從高到低依次為精神分裂癥、抑郁障礙、酒精依賴。成都地區(qū)城市各類精神疾病發(fā)病率為4.19%，農(nóng)村各類精神疾病總發(fā)病率為4.99%，高于城市。據(jù)相關(guān)研究表明，人們的經(jīng)濟狀況和受教育程度與對各類精神疾病的識別能力具有密切聯(lián)系[3]，因此，對于各類精神疾病的日常防治、社區(qū)的管理及康復(fù)干預(yù)工作十分繁瑣，鑒于重性精神障礙疾病具有高患病率和高致殘率，政府相關(guān)部門應(yīng)高度重視精神衛(wèi)生工作，加強對精神衛(wèi)生工作力度，由各級政府領(lǐng)導(dǎo)成立以公安、民政、教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)、宣傳等有關(guān)部門工作人員組成的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相應(yīng)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，徹底貫徹落實各級地區(qū)的精神衛(wèi)生工作。增加目前精神衛(wèi)生工作人員數(shù)量，同時政府部門應(yīng)加大對地方精神衛(wèi)生工作相應(yīng)的經(jīng)費投入，包括精神衛(wèi)生防治人員和患者康復(fù)干預(yù)等各方面經(jīng)費。將精神衛(wèi)生防治及管理工作納入到社區(qū)衛(wèi)生單位服務(wù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，勢必能夠成為提高精神疾病防治康復(fù)及管理工作行之有效的方法。精神衛(wèi)生工作部門應(yīng)采取多形式、多渠道進(jìn)行精神衛(wèi)生知識的普及宣傳，加強整個社會人群對各類精神疾病的認(rèn)識，消除對精神疾病患者的偏見，使患者及家屬認(rèn)識到精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等規(guī)律以及治療精神疾病的必要性。建立社區(qū)心理咨詢臺與心理健康服務(wù)中心，有效及時地解決社區(qū)人群的精神心理問題，降低精神心理障礙疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

[1] 崔利軍,栗克清,崔澤,等.河北省精神分裂癥的患病率、人口學(xué)特征及功能狀況分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(3):155-158.

[2] 潘國偉,姜潮,楊曉麗,等.遼寧省城鄉(xiāng)居民精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(12):1505-1507.

[3] 冉茂盛,向孟澤,毛文君,等.蒙古族與漢族人群對精神病認(rèn)識的對照研究[J].中華精神科雜志,1999,32(2):124-125.