腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床分析

王疏影

（四川武警消防總隊(duì)醫(yī)院，四川 成都 610072）

卵巢囊腫是婦科常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹手術(shù)，近年來腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用逐漸廣泛，已成為良性卵巢囊腫的主要手術(shù)方式[1]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、腹部美容效果好，盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)生和患者的普遍接受與認(rèn)可?；仡櫡治鑫铱?010年8月至2012年5月間112例良性卵巢囊腫剝離資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例良性卵巢囊腫患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷根據(jù)病史、血清AFP、CEA、CA125檢查，B超檢查，排除惡性或可疑惡性囊腫，無手術(shù)禁忌證。其中已產(chǎn)婦98例，未產(chǎn)婦14例，卵巢囊腫直徑均≤12cm，漿液性囊腺瘤32例，黏液性囊腺瘤21例，成熟性畸胎瘤16例，卵巢巧克力囊腫25例，單純性囊腫18例。根據(jù)患者意愿選擇腹腔鏡或開腹，隨機(jī)分為腹腔鏡組68例，開腹組44例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)史、囊腫性質(zhì)及大小等均無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組：患者術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)開腹手術(shù)，備皮。充分的腸道準(zhǔn)備能很好 地推開腸管以使腹腔易于暴露。采用連續(xù)硬膜外麻醉，頭低足高截石位，宮頸置舉宮器。臍輪下緣皮下環(huán)切口直入氣腹針，注入CO2氣體，維持壓力12～15mmHg，氣腹成功后，穿刺置入10mm trocar，置入腹腔鏡觀察，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上及左下腹對(duì)稱點(diǎn)分別作5mm及10mm穿刺孔，并置入器械操作。常規(guī)檢查盆腹腔臟器，仔細(xì)檢查腹腔、盆腔，評(píng)價(jià)盆腔有無粘連。沿卵巢縱軸方向，電切鈍性撐開皮質(zhì)至囊壁，分離卵巢皮質(zhì)與囊腫壁間，逐步擴(kuò)大切口，助手鉗夾囊壁輕輕向相反方向牽拉，將囊腫從卵巢包膜上切割分離直至囊腫完全脫離卵巢為止。囊腫直徑≥10cm良性者，先穿刺吸出囊液，再鉗抓囊壁從附著的卵巢中剝離。檢查無出血用生理鹽水沖洗腹腔，排空CO2行筋膜層縫合。開腹組采用硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組術(shù)中術(shù)后臨床效果比較見表1。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，開腹組2例術(shù)后均為切口感染，經(jīng)抗素消炎一周后恢復(fù)正常，

表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況比較

3 討論

卵巢腫瘤組織學(xué)特征表現(xiàn)復(fù)雜，分類繁多，生物學(xué)特征表現(xiàn)不一，又有良性惡性交界性之分，由于術(shù)前難以完全排除，其性質(zhì)的確定是腹腔鏡治療卵巢囊腫的先決條件，故術(shù)前盡可能明確囊腫性質(zhì)，應(yīng)充分了解患者的年齡，根據(jù)病史、癥狀、常 規(guī)婦科檢查、B超檢查以及血清AFP、CA199、CA125檢查，排除惡性或可疑惡性。術(shù)前一旦確診為惡性腫瘤者應(yīng)選擇開腹手術(shù)而不宜行腹腔鏡，手術(shù)中可能導(dǎo)致腫瘤穿破，內(nèi)容物流入盆腔甚至腹腔，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞播散或種植，使手術(shù)分期提高，并且增加了腫瘤種植擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。

卵巢良性腫瘤是婦產(chǎn)科常見的腫瘤，卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的部位,卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～1/3，可發(fā)生于任何年齡,但多見于生育年齡婦女[2]。手術(shù)治療為其首選治療方法，近年來經(jīng)腹腔鏡手術(shù)已成為主要的手術(shù)方法，手術(shù)原則是保持生殖腺，維持女性正常的生理功能[3]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，臟器不暴露于空氣中，避免了組織暴露及紗布等對(duì)組織的損傷；依賴于電凝外科及超聲刀來完成結(jié)扎、止血。手術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥少，能減輕免疫功能紊亂的程度，以減少手術(shù)感染的發(fā)生率[4]?？朔藗鹘y(tǒng)手術(shù)損傷大、并發(fā)癥較多等弊端。本文顯示：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，隨訪的所有患者均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)鏡下縫合殘留卵巢組織比較困難，如果縫合不徹底常易出血，如果縫合過密可造成部分卵巢壞死，影響卵巢功能；采用雙極電凝止血法，在剝除腫瘤時(shí)，先用雙極電凝凝固基底部血管，然后用剪刀銳性切除腫瘤可以減少對(duì)卵巢的損傷，同時(shí)也能有效止血。為了手術(shù)過程及后期較少出現(xiàn)并發(fā)癥要求醫(yī)生要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，提高手術(shù)成功率，原則上是盡量將腫瘤完整剝除取出。對(duì)于瘤體較大可先行穿刺抽吸囊液，生理鹽水反復(fù)沖洗后進(jìn)行囊腫剝除。

[1] 李莉,王蕾,崔竹梅,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(4):354-355.

[2] 陳擁軍,賀智暉.50例卵巢良性腫瘤剝離腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(11):73.

[3] 陳湘.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤226例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(9):1618-1619.

[4] 陳昌益,王衛(wèi)星,黃順榮.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤126例的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6):353-354.