血鉛水平對(duì)兒童健康危害的調(diào)查及其干預(yù)措施

吳彩娥 龔妍寧 劉知華 楊 華

（1 佛山市禪城區(qū)張槎醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2 佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

隨著交通工具以及現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題日益突出[1]。鉛對(duì)人類，尤其是對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育中的兒童健康造成的影響，已成為危害兒童健康的頭號(hào)問(wèn)題，更是新世紀(jì)兒童智能發(fā)育的“第一殺手”[2]。因此，開展兒童血鉛篩查工作，探索適宜的健康教育方式及干預(yù)措施，勢(shì)在必行。我院于2011年1月起對(duì)我市轄區(qū)0～6歲兒童進(jìn)行血鉛水平檢測(cè)、高鉛兒童健康狀況相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查，及進(jìn)行干預(yù)和治療，追蹤和隨訪，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)抽樣法對(duì)轄區(qū)內(nèi)0～6歲2983例兒童進(jìn)行血鉛水平調(diào)查，男童1476名，女童1507名。

1.2 方法

血鉛篩查：用無(wú)鉛酒精對(duì)抽選兒童無(wú)名指指腹進(jìn)行徹底擦凈消毒，第一滴血用無(wú)菌綿拭去棄用，準(zhǔn)確吸取40μL血液加入血鉛測(cè)定專用稀釋液中，立即充分混勻并在當(dāng)日進(jìn)行測(cè)定，對(duì)血鉛水平高于100μg/L的血液樣品，抽取靜脈血復(fù)核，由專職人員嚴(yán)格按照血鉛測(cè)定程序進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行鈣、鐵、鋅含量的測(cè)定。測(cè)定儀器為：SA25110001鎢舟原子吸收光譜儀。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

在專人指導(dǎo)下填寫統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兒童一般情況（包括身體狀況、行為、社交、語(yǔ)言表達(dá)、注意力、飲食習(xí)慣等）、父母文化程度及職業(yè)、家庭居住環(huán)境、近期所住房屋是否裝修、家庭成員是否吸煙、生活習(xí)慣等。

1.4 鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)疾病控制中心CDC1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行鉛中毒診斷：血鉛≥100μg/L（0.483μmol/L）為鉛中毒，無(wú)論有無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化改變，均診斷為鉛中毒。

2 結(jié)果

2.1 血鉛水平

2983例兒童血鉛檢測(cè)值在17～183μg/L之間，平均（76.51±53.37）μg/L，對(duì)檢測(cè)值高于100μg/L的血液樣本均進(jìn)行復(fù)測(cè)，確診高血鉛兒童856例，檢出率為28.7%，高血鉛兒童血鉛檢測(cè)值分布在100～183μg/L之間，平均（137.9±8.2）μg/L，表1為每個(gè)年齡段血鉛檢測(cè)值。

2.2 兒童血清鈣、鋅、鐵

表1 各年齡兒童的血鉛水平及高血鉛檢出率

將進(jìn)行血鉛檢測(cè)的2983按血鉛水平分為血鉛＜100μg/L組和血鉛≥100μg/L組，對(duì)兩組兒童血清鈣、鋅、鐵含量進(jìn)行比較，表2可見，血鉛≥100μg/L組兒童的血清鈣、鋅、鐵水平均顯著低于血鉛＜100μg/L組兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 血鉛正常組兒童與高血鉛兒童鈣、鋅、鐵水平比較

2.3 高血鉛兒童健康狀況調(diào)查

對(duì)本次研究的中856例高血鉛兒童的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，高血鉛兒童多見反復(fù)呼吸道感染、多汗、多動(dòng)注意力不集中、偏食厭食，另外貧血、體質(zhì)量下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力差及腹痛等也占相當(dāng)比例。比例見表3。

表3 高血鉛兒童健康狀況調(diào)查

2.4 相關(guān)因素

相關(guān)因素回歸分析顯示，引起兒童高血鉛的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：住低層樓房、住房靠近主干道、住所附近有鉛相關(guān)工廠、父、母從事鉛相關(guān)工作、住房近期進(jìn)行過(guò)裝修、家庭成員有吸煙習(xí)慣、父、母學(xué)歷、兒童飲食習(xí)慣等。見表4。

表4 高血鉛相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

國(guó)內(nèi)外許多研究表明，當(dāng)兒童血鉛水平在100 μg/L以上時(shí)能對(duì)智能產(chǎn)不可逆的損害[4]。兒童血鉛增高將會(huì)帶來(lái)智商下降的惡果，血鉛增高可對(duì)兒童多系統(tǒng)器官造成損害[5]，并對(duì)兒童認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)、體格發(fā)育、神經(jīng)行為、心理行為、語(yǔ)言能力的發(fā)展等諸多方面存在負(fù)面影響，因此，應(yīng)引起全社會(huì)的重視和參與[6]。近年來(lái)我市迅猛發(fā)展，由此而產(chǎn)生的環(huán)境污染問(wèn)題日益突出，主要街道和周邊地區(qū)都是鉛污染的“重災(zāi)區(qū)”。

本次研究調(diào)查了我區(qū)2983例兒童血鉛水平，顯示本區(qū)兒童血鉛水平位于17～183μg/L之間，血鉛均值為（76.51±53.37）μg/L，檢出高血鉛兒童856例，占總調(diào)查人數(shù)的28.7%。并且由各年齡兒童的血鉛水平及高血鉛檢出率可以看出，兒童的血鉛水平隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。這與兒童逐漸長(zhǎng)大后其活動(dòng)范圍及飲食等方面也有了很大的變化，接觸到的鉛污染機(jī)會(huì)也更多的緣故[7]。有研究報(bào)道，血鉛水平與機(jī)體血清鋅、鐵水平呈負(fù)相關(guān)[5]，微量元素與鉛在吸收、結(jié)合、代謝等過(guò)程中存在相互作用與拮抗，說(shuō)明微量元素的缺乏會(huì)增加機(jī)體對(duì)鉛中毒的易感性，并且鉛在機(jī)體內(nèi)積聚過(guò)量則會(huì)擾亂機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)素的代謝，使鉛對(duì)機(jī)體的損害加劇。本次研究結(jié)果也證實(shí)，高血鉛水平兒童的血清鈣、鋅和鐵顯著低于血鉛水平正常的兒童，其差異具有顯著性（P＜0.01）。微量元素中鈣的吸收可直接影響到兒童生長(zhǎng)發(fā)育，如鈣吸收障礙可導(dǎo)致佝僂病，出現(xiàn)多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。因此，對(duì)高血鉛兒童的治療應(yīng)給予補(bǔ)充鋅及鐵。高血鉛可不同程度的對(duì)兒童的多個(gè)系統(tǒng)器官造成損害，而當(dāng)體內(nèi)血鉛水平高于100μg/L時(shí)即有可能對(duì)兒童智力造成不可逆的損害，并能引起呼吸道局部腐蝕性損傷，出現(xiàn)如咳嗽、咽部異物感及疼痛等呼吸道感染癥狀[8]。本次研究的中856例高血鉛兒童多出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、多汗、多動(dòng)注意力不集中、偏食厭食、貧血、體質(zhì)量下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力差及腹痛等癥狀。高血鉛水平相關(guān)因素調(diào)查中以住低層樓房、住房靠近主干道、住所附近有鉛相關(guān)工廠、父、母從事鉛相關(guān)工作、住房近期進(jìn)行過(guò)裝修、家庭成員有吸煙習(xí)慣、父、母學(xué)歷、兒童飲食習(xí)慣等均為兒童高血鉛的相關(guān)因素，這與國(guó)內(nèi)眾多兒童血鉛水平相關(guān)因素的報(bào)道一致[4,8]。

應(yīng)加強(qiáng)本區(qū)對(duì)防鉛知識(shí)的健康宣教，使民眾了解生活環(huán)境中鉛來(lái)源，提高民眾對(duì)鉛危害的認(rèn)識(shí)及防鉛意識(shí)，對(duì)兒童的生活環(huán)境、不良衛(wèi)生習(xí)慣等進(jìn)行改善及糾正以減少兒童與鉛的接確及吸入機(jī)會(huì)，降低本區(qū)兒童血鉛水平。并對(duì)兒童進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)兒童多吃含鈣、鐵、鋅的食物，鈣、鐵、鋅在人體吸收過(guò)程中可競(jìng)爭(zhēng)性抑制鉛的吸收，進(jìn)而減少胃腸道對(duì)鉛的吸收，降低鉛對(duì)兒童的污染。并應(yīng)建立兒童血鉛防治門診，定期對(duì)兒童血鉛水平進(jìn)行篩查，起到早發(fā)現(xiàn)早治療的效果，是預(yù)防兒童鉛中毒的有效干預(yù)措施。

[1] 馬海燕,李紅,王云英.鉛與小兒相關(guān)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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[5] 陳惠文,陳燕妮,陳建華,等.兒童血鉛水平與5種微量元素相互關(guān)系的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):1051-1052.

[6] 曾雁玲,鐘逶迤,莫禮峰.某市部分地區(qū)兒童血鉛水平與鈣、鐵和鋅缺乏對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):173-174.

[7] 彭榮春,饒斯清,吳汝琪,等.廣州市荔灣區(qū)0～6歲兒童血鉛水平及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(5):789-791.

[8] Shannon M.Severe lead poisoning in pregnancy[J].Ambul Pediatr,2003,3(1):36-378.