針刀與斜圓形針頭刃針的設(shè)計與運(yùn)用

劉佩瑤，王海東

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

在20世紀(jì)70年代，朱漢章教授設(shè)計發(fā)明了針刀，經(jīng)過40多年發(fā)展歷程針刀醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了一套完整的理論體系。針刀醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，借鑒、吸收西醫(yī)學(xué)及自然科學(xué)，融合創(chuàng)造而形成的醫(yī)學(xué)新學(xué)科[1]。在針刀醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下的針刀療法，在治療腰三橫突綜合征、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、肩周炎等慢性難治性軟組織疾病及過敏性鼻炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病方面取得了顯著療效[2-3]。為避免在針刀治療的過程中損傷周圍正常組織，郁金崗主任設(shè)計了斜圓形針頭刃針，是一種新型的中醫(yī)針具[4]。筆者在此簡要介紹針刀與斜圓形針頭刃針的設(shè)計、運(yùn)用及原理，闡明在使用過程中兩者各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以指導(dǎo)讀者以及臨床工作者選擇恰當(dāng)?shù)尼樉咧委熂膊　?/p>

1 針刀和斜圓形針頭刃針的設(shè)計歷程

1.1 針刀的設(shè)計歷程

1976年，朱漢章教授接診了一位在工作過程中被木頭擠傷手的木匠，此人別處求醫(yī)無果，遂來尋求朱教授幫助。此患者就診時，手背、手掌大面積腫脹，伴有屈伸功能活動受限。朱教授考慮此癥狀可能因積液所致，遂用注射針頭試圖在不同部位，向不同的方向抽取液體，但并無液體被抽出，治療后讓其回家修養(yǎng)。1周后此患者來復(fù)診，告訴朱教授，他的患側(cè)手已經(jīng)可以屈伸活動，只是稍有腫脹，要求再次治療，朱教授用同樣的方法抽液治療，仍無液體抽出。又1周后，患者受傷的手已經(jīng)完全治愈，可以正常工作，特前來感謝朱教授用抽液療法治愈他的手。經(jīng)此啟發(fā)，朱教授在以后的臨床工作中，不斷思考，不斷積累，最終發(fā)明設(shè)計了針刀[5]。

1978年，針刀引起江蘇省衛(wèi)生廳的重視，而被其列入重點(diǎn)科研課題[5]。1984年，江蘇省衛(wèi)生廳組織多家大型醫(yī)院對針刀療法進(jìn)行臨床鑒定，多名專家一致認(rèn)為，此療法療效確切，安全可靠，可用于臨床。1987年11月25日，在國家知識產(chǎn)權(quán)局，朱教授首次成功申報關(guān)于針刀器械知識產(chǎn)權(quán)的實(shí)用新型專利《新型手術(shù)針刀》(專利號 CN87206148)[6]；1999年12月1日，朱教授又申請了實(shí)用新型專利《新型手術(shù)針刀》(專利號 CN98208305.X)[7]；同年12月15日，教授申報實(shí)用新型專利《注射針刀》(專利號 CN98208308.4)，可以針與刀以及注射藥物相結(jié)合治療疾病[8]；同年朱教授成功申報《旋轉(zhuǎn)刀刃手術(shù)針刀》(專利號 CN98208306.8)，針刀功能基礎(chǔ)上又增加旋轉(zhuǎn)刀刃的功能，可以對血管或者管腔內(nèi)異物阻塞進(jìn)行清除[9]。與此同時，還申報了《剪刀刃手術(shù)針刀》(專利號 CN98208307.6)，在針與刀功能的基礎(chǔ)上又增加剪刀的功能，可在治療過程中剪斷分離異常軟組織[10]；2005年朱教授對前期設(shè)計發(fā)明的成果進(jìn)行總結(jié)，成并申報發(fā)明專利《系列閉合性手術(shù)針刀》(專利號 ZL200510059633.0)，在此專利中，詳細(xì)敘述了12 種類型33種型號的針刀[11]。 至此，不同類型中各種型號的針刀器械已成功設(shè)計出來。

1.2 斜圓形針頭刃針的設(shè)計歷程

郁金崗主任自1994年學(xué)習(xí)針刀以后，將針刀療法運(yùn)用于臨床實(shí)踐，用此療法治療慢性軟組織損傷引起的各類疾病。在一次接診患者的過程中，手邊缺少針刀，但患者又要求郁主任治療，故郁主任用手邊的注射針頭代替針刀對患者實(shí)施治療，亦取得滿意療效[12]。受此啟發(fā)，郁主任于國家知識產(chǎn)權(quán)局成功申報國家實(shí)用新型專利《斜圓形針頭的刃針》(專利號 CN200620047476.1)[4]，此專利的申請，在針刀醫(yī)學(xué)療法中又多了一種針具。

2 針刀和斜圓形針頭刃針的外觀

2.1 針刀的外觀

自朱漢章教授申請發(fā)明專利《系列閉合性手術(shù)針刀》[11]，總結(jié)針刀的類型12種型號33種。雖然不同的針刀因疾病治療需要而設(shè)計成不用的類型，同種類型又因所需要治療的部位不同或者疾病不同而設(shè)計出不同的型號，但其共同點(diǎn)均是由針柄、針身和針頭依次固結(jié)形成一體，且針刀柄的扁平面與針頭楔形面平行，此設(shè)計有利于治療時判斷刀口線的方向，針體為圓柱狀，針頭的形狀決定著針刀的類型。

2.2 斜圓形針頭刃針的外觀

斜圓形針頭刃針介于針刀和針灸針之間，主要結(jié)構(gòu)包含針頭、針身和針柄。3者依次統(tǒng)一成一體。針柄末端設(shè)計成圓柱狀且表面盤絲狀或者壓花或者凹凸不平，針柄一側(cè)為扁平狀，針身長度3～9 mm，直徑為0.3～0.9 mm，針頭形狀與注射針頭相似，具有15°～75°不等的傾斜角度，傾斜面與針柄扁平狀面相一致[4]。此針頭設(shè)計以避免損傷周圍正常組織，針柄的設(shè)計除防滑之外，還有利于持針者判斷針尖斜面，更好的把握進(jìn)針方向。

3 針刀和斜圓形針頭刃針的醫(yī)學(xué)原理

3.1 針刀療法的醫(yī)學(xué)原理

針刀理論體系包括關(guān)于閉合性手術(shù)的理論、關(guān)于慢性軟組織損傷新的病因病理學(xué)理論、關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論、關(guān)于電生理線路系統(tǒng)的假說四大基本理論及針刀醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)影像學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)6個組成部分[13]。張?zhí)烀鹘淌谟痔岢鲆韵吕碚搶︶樀独碚摶A(chǔ)加以完善和補(bǔ)充：①人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)理論；②“網(wǎng)眼理論”[14-16]。

張教授認(rèn)為：人體骨骼與周圍軟組織結(jié)構(gòu)的力學(xué)連接與弓箭力學(xué)類似，并用此種類比來研究解釋人體受力及其傳導(dǎo)，將其命名為人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)，在此系統(tǒng)中人體骨骼相當(dāng)于弓，軟組織相當(dāng)于弦，軟組織附著于骨的部位相當(dāng)于弓弦結(jié)合部?！熬W(wǎng)眼理論”是以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架。人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力失衡后，周圍軟組織會代償其功能，久則易發(fā)生攣縮、組織粘連，而弓弦結(jié)合部則是損傷最關(guān)鍵最重的部位，以此為點(diǎn)，再點(diǎn)成線，線成面最終呈網(wǎng)狀。針刀療法正是切開、松解或者剝離發(fā)生粘連、攣縮的異常部位，破壞網(wǎng)眼關(guān)鍵部位，進(jìn)而恢復(fù)弓弦力學(xué)系統(tǒng)中力的平衡，治愈疾病。

3.2 斜圓形針頭刃針的治療原理

郁金崗主任[12]認(rèn)為：慢性軟組織損傷的主要病理機(jī)制是筋膜間室內(nèi)高壓。無菌性炎癥是筋膜間室內(nèi)高壓的原因之一，這種高壓發(fā)展到后期會出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞。郁主任通過一種假設(shè)來形象說明筋膜間室內(nèi)高壓對皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛及一系列癥狀。筋膜表面致密且封閉，好比一個充滿氣的氣球，而神經(jīng)纖維就好比分布在氣球表面，當(dāng)各種原因?qū)е職馇騼?nèi)氣體過多，氣球膨大，表面張力增大時，分布在表面的神經(jīng)會受到牽拉而出現(xiàn)疼痛、局部壓痛明顯，進(jìn)而導(dǎo)致周圍軟組織的攣縮，筋膜出現(xiàn)條索狀改變，甚至因高壓力至血管受牽拉而使局部血供不足出現(xiàn)局部或肢體發(fā)涼，再發(fā)展則會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，或因疼痛活動受限而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂等。而斜圓形針頭刃針的治療就是針對筋膜間室內(nèi)高壓，針頭刺入病變部位，對其進(jìn)行減張減壓，從根本上解決問題，進(jìn)而解決由筋膜間室內(nèi)高壓引起的皮神經(jīng)的牽拉、卡壓，此問題解決后也就不會出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛及其后續(xù)病理癥狀。

4 針刀和斜圓形針頭刃針的臨床操作

4.1 針刀操作規(guī)范

基本操作規(guī)范包括4步：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入。操作者戴無菌手套、口罩和帽子。定點(diǎn)：首先確定病變部位，并弄清楚該處解剖結(jié)構(gòu)，在進(jìn)針部位用龍膽紫做標(biāo)記，施術(shù)局部用碘伏消毒，覆蓋無菌小洞巾。定向：針刀刀口線與肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管方向平行，將刀口壓在進(jìn)針點(diǎn)上。加壓分離：右手拇指、食指捏住針柄，余三指托住針體，稍加壓力但不刺破皮膚，使進(jìn)針點(diǎn)處形成長形凹陷，此時重要的神經(jīng)血管分離在刀刃兩側(cè)。刺入：繼續(xù)加壓，感到堅(jiān)韌感為度，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，稍再加壓，即可穿過皮膚[13]。針刀療法基本刀法有：①縱形疏通法：用上述方法將針刀刺入，針頭達(dá)骨面后，將針體與刀口線方向一致行針。②橫行剝離法：用上述方法將針刀與皮面垂直刺入達(dá)骨面，后將針體與刀口線方向垂直行針。③切開剝離法：用上述方法將針刀刺入，刀口線仍與肌肉、韌帶及重要血管方向一致，針體垂直皮面，此時針刀發(fā)揮手術(shù)刀的作用，將病變部位粘連瘢痕組織切開。④瘢痕刮除法：進(jìn)針方法如前，針刀刺入達(dá)治療部位瘢痕組織時，先在縱軸方向切幾刀后再縱形疏通剝離數(shù)次，以刀下松動感為度。⑤鏟磨削平法：適用于骨刺生成部位，針刀刺入時應(yīng)使刀口線與骨刺縱軸一致，針體垂直骨面，刀頭直達(dá)骨刺面，將附著與此的高張力軟組織切開，并將此處瘢痕組織鏟掉。⑥切割肌纖維法：某些因肌肉纖維過度牽拉引起的頑固性疼痛、功能障礙可在基本操作方法的基礎(chǔ)上，將刀口線掉轉(zhuǎn)90°，以切斷少量過度緊張、攣縮的肌纖維達(dá)到治療疾病的目的[17]。

4.2 斜圓形針頭刃針的操作方法

斜圓形針頭刃針的操作方法：明確病變治療部位，用記號筆定點(diǎn)；術(shù)者洗手，并對治療部位局部消毒；選擇適當(dāng)規(guī)格的針具，在標(biāo)記部位刺入，以到達(dá)骨面或稍有阻力為度。武慧強(qiáng)等[18]認(rèn)為：針下阻力較大時，針尖刺到了深筋膜處，可以更準(zhǔn)確的進(jìn)行減張減壓，刺入后用合谷刺法刺3～5次，隨即出針，不留針。郁主任認(rèn)為：斜圓刃針針頭尖而不銳，與皮膚接觸面積小，在治療時可不戴手套，不鋪消毒巾，針頭的此設(shè)計與神經(jīng)血管相似，針刺時神經(jīng)血管容易劃過或者容易逃逸而不致?lián)p傷，故無需加壓分離[12]。

5 針刀和斜圓形針頭刃針的優(yōu)缺點(diǎn)

5.1 針刀的優(yōu)勢

針刀針頭為楔鏟形，既有針灸針的作用，刺入機(jī)體后又可發(fā)揮手術(shù)刀的功效，刺入人體后還可行多種針法，在人體內(nèi)對病變軟組織可進(jìn)行有效的松解。

5.2 針刀的缺點(diǎn)

若針刀操作者對正常人體解剖不熟悉，很容易在治療過程中損傷正常組織[19]。

5.3 斜圓形針頭刃針的優(yōu)勢

斜圓形針頭刃針兼?zhèn)溽樀杜c針灸針的功能，在此基礎(chǔ)上，此針的針頭又模仿注射器針頭而呈斜圓形，這種獨(dú)特的設(shè)計在治療進(jìn)針時可相對減少針尖與皮膚的接觸面積，可減少患者接受治療時的痛苦，此種設(shè)計與神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)形似，故而針頭碰到時正常組織容易滑開，相對安全[4]。

5.4 斜圓形針頭刃針的缺點(diǎn)

斜圓形針頭刃針的優(yōu)勢也就決定了其缺點(diǎn)，在肌肉韌帶豐厚的部位，以及組織粘連、攣縮范圍較大且病程較長的部位，其松解力度就不足，治療不徹底；此外，針具針法單一，不能行切割、剝離針法。

6 小 結(jié)

斜圓形針頭刃針的形成比針刀的形成晚了近30年，斜圓形針頭刃針的基本理論依據(jù)與針刀醫(yī)學(xué)一致，前者可以看作是針刀發(fā)展史中不斷改良進(jìn)步的產(chǎn)物。針刀針頭為楔鏟形，既有針灸針的作用，刺入機(jī)體后又可發(fā)揮手術(shù)刀的功效，刺入人體后還可行多種針法，在人體內(nèi)對病變軟組織可進(jìn)行有效的松解。但因其結(jié)構(gòu)在治療過程中易損傷正常組織，斜圓形針頭刃針設(shè)計在治療進(jìn)針時可相對減少針尖與皮膚的接觸面積，減少患者接受治療時的痛苦，此種設(shè)計與神經(jīng)、血管針頭碰到時正常組織容易滑開，相對安全。臨床應(yīng)將二者的運(yùn)用加以結(jié)合，做到揚(yáng)長避短。