胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較

林鎮(zhèn)和 王清水 謝家錢

（福建省立醫(yī)院腫瘤外科，福建 福州 350001）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，常采用全胃切除術(shù)治療[1]。本研究通過對我院收治的胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年1月腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術(shù)患者60例作為本次觀察對象，其中男性41例，女性19例，年齡37～60歲，平均年齡（47.5±10.3）歲，腫瘤部位：M區(qū)13例，C區(qū)30例，A區(qū)10例，AMC區(qū)7例；腫瘤臨床分期：I期：9例，II期11例，III期30例，IV期10例，組織學(xué)類型：低分化腺癌39例，黏液腺癌6例，中低分化腺癌3例，印戒細胞癌11例，中分化腺癌1例。所有胃癌全胃切除術(shù)患者在知情同意情況下，依據(jù)消化道重建術(shù)式不同分為I組（P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療組）30例和II組（改良空腸間置代胃術(shù)治療組）30例，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較觀察，無明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 治療方法

P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：在閉合十二指腸殘端，將屈氏韌帶下20cm處空腸切斷，在提起結(jié)腸前，P式端側(cè)和空腸遠端進行吻合，形成約30cm的P型袢，端側(cè)吻合食管和P型袢頂點，端側(cè)吻合遠端空腸和輸入端空腸，距離吻合口下方的30～40cm；改良空腸間置代胃術(shù)：主要以食管吻合口和空腸十二指腸輸出吻合口無張力為主要原則，Braun吻合到Treitz韌帶15cm和60～70cm處得空腸，從而形成一個空腸袢長度為40～50cm，食管和十二指腸放置袢中間的空腸長度約為20cm，將食管空腸和空腸十二直腸進行端側(cè)吻合，絲線結(jié)扎十二指腸空腸端側(cè)吻合口和食管空腸端側(cè)吻合口，阻斷腸管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者重建時間、術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等情況；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者重建時間、術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白的比較

見表1。II組重建時間高于I組，而術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白均明顯優(yōu)于I組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者重建時間、術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

I組腹痛腹瀉8例（26.7%）、反流性食管炎7例（23.3%）、“傾倒”綜合征6例（20%），明顯高于II組腹痛腹瀉1例（3.3%）、反流性食管炎1例（3.3%），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

全胃切除術(shù)術(shù)后患者失去原有消化道完整性，喪失了胃的貯存、混合食物及分泌消化液的功能，影響患者術(shù)后食物的攝入、消化吸收，嚴重者導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不良[2,3]。P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是臨床較為常用的消化道重建術(shù)式，其是通過利用小腸環(huán)形圈循環(huán)功能，食物在P型空腸袢內(nèi)循環(huán)，使其在上消化道有充分時間進行消化，延緩了食物進入小腸的速度，利于食物和消化液接觸，促進營養(yǎng)的吸收，減少傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。改良空腸間置代胃術(shù)是將十二指腸和上提的空腸吻合，使攝入食物部分進入上提的空腸完全進入十二指腸內(nèi)，氣道代替胃的作用，較好的防治傾倒綜合征和反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生。改良空腸間置代胃術(shù)還可以保持小腸神經(jīng)-肌肉功能連續(xù)性，保證食物和膽汁、胰液的充分接觸，促進膽汁和胰液等消化酶在食物刺激下充分分泌，更充分的幫助脂肪和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收。本研究通過P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的I組和改良空腸間置代胃術(shù)的II組進行比較，結(jié)果表明，II組重建時間高于I組，而術(shù)中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白均明顯優(yōu)于I組，同時II組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于I組。綜上所述，改良空腸間置代胃術(shù)創(chuàng)傷小，更好的促進術(shù)后患者消化功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]包國強,李紅梅,何顯力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2(1):40-42.

[2]董振江,武來興,李恩軍.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(21):2953-2954.

[3]束長新.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1):38-39.