B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的臨床觀察

程 莉

（深圳市婦幼保健院保健部人流室，廣東 深圳 518000）

稽留流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)病癥，指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。對(duì)于這種病癥的治療，若處理不及時(shí)則會(huì)造成各種并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，給患者健康造成不利影響。早期傳統(tǒng)的治療方案中僅借助于藥物治療，但無(wú)法將殘留的組織清除干凈，要借助于清宮手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)治療效果。清宮術(shù)配合B超全程監(jiān)控，可減小手術(shù)的難度[1]?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產(chǎn)患者采用藥物流產(chǎn)后B超引導(dǎo)下清宮術(shù)取得的滿意效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)140例，均為2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產(chǎn)患者，年齡19～39歲，平均（25.7±2.5）歲。停經(jīng)時(shí)間9～13周。所有患者B超檢查提示胚胎在宮內(nèi)已停止發(fā)育、無(wú)胎心或孕囊變形，子宮較停經(jīng)月份小。術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查無(wú)異常，無(wú)米非司酮及米索前列醇藥物的禁忌者。隨機(jī)分為觀察組70例（B超引導(dǎo)下清宮術(shù)）和對(duì)照組70例（常規(guī)清宮術(shù)），兩組在年齡、病情等方面相比差異有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組選擇經(jīng)腹B超，手術(shù)者在B超引導(dǎo)下見(jiàn)孕囊、殘留組織及手術(shù)器械在子宮腔位置，全程在B超引導(dǎo)下完成手術(shù)，均術(shù)程順利。對(duì)照組采用常規(guī)清宮術(shù)，這種方法僅適用于一般宮內(nèi)殘留組織清除，對(duì)于殘留于子宮偏角部或組織粘連較嚴(yán)重的患者則手術(shù)難度較大，潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。在接受手術(shù)前期，兩組患者空腹口服米非司酮25mg，每12小時(shí)1次，持續(xù)使用3d，在第4天空腹舌下含服米索前列醇片0.6 mg。所有病例口服米非司酮、米索前列醇15～70h后調(diào)查，配合藥流后結(jié)果顯示：77例患者陰道出血且量小，同時(shí)有輕微的腹痛；43例服藥后陰道流血且量大，有殘余組織排出，經(jīng)B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)仍有殘留組織滯留；20例服藥后無(wú)陰道流血、無(wú)組織物排出。此次接受治療的患者手術(shù)前均接受了靜脈麻醉，然后采取無(wú)痛清宮術(shù)，因術(shù)前口服米非司酮、米索前列醇片，在手術(shù)過(guò)程中觀察到所有病例宮口已軟化、擴(kuò)張。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后二次清宮的發(fā)生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、出冷汗的癥狀1例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、心悸胸悶反應(yīng)者23例，觀察組術(shù)后宮頸管粘連1例，對(duì)照組3例。兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種類(lèi)固醇抗孕激素制劑，主要功能是改善妊娠子宮對(duì)前列醇的敏感性，而米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化、擴(kuò)張作用。對(duì)這兩種藥物采取聯(lián)合用藥的方式可顯著改善臨床治療效果，最近幾年在臨床上稽留流產(chǎn)手術(shù)中的運(yùn)用更廣，為婦科醫(yī)師的手術(shù)操作提供了很大的方便。患者在手術(shù)之前口服米非司酮和米索前列醇序貫合并使用，然后再實(shí)施清宮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低[2]。

此次研究選擇了140例稽留流產(chǎn)病例，70例選擇藥物聯(lián)合B超下清宮的方法，這種方式操作時(shí)間短、患者失血量小，一次成功率達(dá)98.57%（69/70）。對(duì)照組選擇服藥后采取普通清宮術(shù)，這種處理方法存在諸多弊端，如：患者失血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥狀多等，給醫(yī)師的治療帶來(lái)了很大的困難。臨床顯示，對(duì)照組的人流綜合反應(yīng)發(fā)生率大，這是因?yàn)閷m頸和子宮遭受機(jī)械性刺激造成迷走神經(jīng)反射所致[3]。因而，在治療中針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間滯留于宮內(nèi)的殘留胚胎組織因與子宮壁緊密粘連的處理，醫(yī)師需積極采用在B超的監(jiān)測(cè)與定位進(jìn)行手術(shù)，有效避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上兩組的治療效果，藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下對(duì)稽留流產(chǎn)清宮手術(shù)有較高的臨床價(jià)值，需積極推廣。

[1]曾文紅.過(guò)期流產(chǎn)86例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,7(4):18.

[2]汪愛(ài)平.米非司酮配伍米索前列醇含服加陰道給藥治療過(guò)期流產(chǎn)58例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1689-1690.

[3]Ashok PW,Temp leton A,Wagaarachchi PT,et al.Midtrimes-ter medical term ination of pregnancy.a review of 1002 consecu-tive cases[J].Contraception,2004,69(1):51-58.