外傷性脾臟破裂行保脾手術(shù)32例臨床分析

李 德

（山西省太原市中心醫(yī)院普外二科，山西 太原 030400）

脾破裂現(xiàn)象是普通外科中一種比較常見的急腹癥，在患者的腹部出現(xiàn)閉合性損傷之后，進(jìn)而出現(xiàn)脾破裂現(xiàn)象的比例占30%左右[1]。隨著人們對脾臟的生理功能的了解的不斷深入，對脾破裂患者進(jìn)行手術(shù)治療已從單純的脾切除術(shù)逐步發(fā)展成為了目前臨床隨應(yīng)用各類的“保脾”手術(shù)[2]。為了對采用保脾手術(shù)的方法對患有外傷性脾臟破裂的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行比較分析，為今后臨床對該類患者進(jìn)行有效的治療，使患者在治療后出現(xiàn)感染現(xiàn)象的幾率進(jìn)一步減少，使患者的預(yù)后更加理想，提供一些比較有參考價(jià)值資料，我們就行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取96例在我院就診的患有外傷性脾臟破裂的臨床確診患者病例，將其分為三組，分別采用自體脾片移植、脾臟部分切除、脾大部分切除的方法進(jìn)行治療。對三組患者的臨床的治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年7月至2011年7月這五年時(shí)間里，抽取96例在我院就診的患有外傷性脾臟破裂的臨床確診患者病例，將其分為三組，患者年齡在8～82歲，平均年齡41.7歲；其中包括44例男性患者和52例女性患者；患者的受傷原因包括車禍傷、墜落傷、裝機(jī)商、刀刺傷、擠壓傷；三組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的96例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B、C三組，平均每組32例。A組患者采用自體脾片移植的方法進(jìn)行治療；B組患者采用脾臟部分切除方法進(jìn)行治療；C組患者采用脾大部分切除的方法進(jìn)行治療。對三組患者的臨床的治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果表明，三組患者的臨床治療效果比較，其有效率基本相同，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；僅有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，但沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2例接受自體脾片移植手術(shù)的患者在手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，進(jìn)行2次手術(shù)治療后治愈；1例患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)了胃瘺現(xiàn)象，采用加強(qiáng)引流、外科營養(yǎng)等方法對其進(jìn)行保守處理后達(dá)到治愈的目的；另1例患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)了胰瘺現(xiàn)象，在經(jīng)過保守治療3周之后病情明顯好轉(zhuǎn)后出院。

表1 三組患者的臨床治療效果比較 [n/（%）]

3 討 論

很長一段時(shí)間以來，采用脾臟切除的方法一直是臨床對患有脾臟損傷患者進(jìn)行治療的主要方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)界對脾臟生理功能的研究的不斷深入和發(fā)展，臨床經(jīng)過相關(guān)的實(shí)踐與研究后發(fā)現(xiàn)脾臟對機(jī)體的免疫功能起著十分重要的作用，患者在接受脾切除術(shù)后可能夠會導(dǎo)致出現(xiàn)比較嚴(yán)重的脾切除術(shù)后的OPSI現(xiàn)象，因此國內(nèi)外在最近的20年以來，興起了很多種保脾手術(shù)方式，但是脾破裂現(xiàn)象是臨床外科的一種重癥，一味的強(qiáng)調(diào)保脾手術(shù)是不太切合實(shí)際的[3]。

在我國目前臨床上采用的保脾手術(shù)方式，最多的是采用自體脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)對該類患者進(jìn)行治療，對于脾臟損傷的嚴(yán)重程度在Ⅲ、Ⅳ級、生命體征表現(xiàn)十分不穩(wěn)定的患者，有的時(shí)候必須采用快速脾臟切除的方法對其進(jìn)行最快的治療，在這種情況下進(jìn)行相對比較繁瑣、復(fù)雜的脾臟修補(bǔ)或部分切除術(shù)很有可能會由于延誤治療進(jìn)而釀成嚴(yán)重的后果。如果臨床患者是兒童或者是青年，為了有效防止在手術(shù)進(jìn)行后患者出現(xiàn)OPSI的癥狀，自體脾片移植的方法對保留患者脾臟的免疫功能、使患者機(jī)體的抗感染能力進(jìn)一步增強(qiáng)，是目前臨床上一種比較理想的對脾臟進(jìn)行補(bǔ)救重要措[4]施。相關(guān)研究結(jié)果表明，該手術(shù)方法主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該手術(shù)的操作方法相對比較簡單，手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)性一般情況下比較?。虎谄⑵脑偕芰ο鄬^強(qiáng)，患者脾臟的免疫功能在手術(shù)后仍能夠得到部分保存；③該手術(shù)方法比較適合于脾臟損傷的程度比較嚴(yán)重且年齡相對較輕的一些患者[5]。

自體脾片畢竟與人體正常的脾臟在組織結(jié)構(gòu)方面存在著一些差別，經(jīng)過移植的脾片雖然將脾臟的部分生理功能保留了下來，但是其對細(xì)菌的清除的實(shí)際能力、對感染現(xiàn)象預(yù)防的實(shí)際能力以及實(shí)際免疫功能都會較正常的脾臟低很多。對于脾臟破裂程度在Ⅱ、Ⅲ級的脾破裂患者，如果其脾臟的損傷程度比較嚴(yán)重且主要局限在上極或下極，加之患者的生命體征相對比較穩(wěn)定，為了能夠使脾臟的生理功能在最大的限度得到有效地保留，采用脾臟部分切除術(shù)對患有脾臟破裂的患者進(jìn)行治療就成為了臨床上的一種最佳選擇。國內(nèi)外的許多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，臨床采用規(guī)則的脾葉或脾段切除術(shù)對該類患者進(jìn)行治療，但很多醫(yī)學(xué)界同仁在臨床實(shí)踐中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)采用急診手術(shù)對該類患者進(jìn)行治療時(shí)，要對患者的脾門血管進(jìn)行仔細(xì)解剖的難度通常比較大，尤其是對于肥胖的患者，臨床采用左側(cè)探查切口時(shí)，在很短的時(shí)間內(nèi)對患者的脾門進(jìn)行解剖的難度就更大，我們在臨床實(shí)踐過程中，一般情況下會采用一些不規(guī)則的脾臟切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，與發(fā)生損傷的平面的距離大約在1cm左右的正常脾組織將脾臟切斷，患者的脾臟斷面可用明膠海綿或大網(wǎng)膜進(jìn)行填塞后用肝針臨床縫合[6]。由于脾臟中除了脾動脈血供外，還有脾胃韌帶和脾結(jié)腸韌帶內(nèi)的血管供應(yīng)，對于臨床上少數(shù)的一些脾臟損傷程度比較嚴(yán)重，并同時(shí)伴有上極或下極離斷的患者，離斷的存留脾臟的血供情況有時(shí)表現(xiàn)良好，能否對脾臟離斷的殘存脾進(jìn)行保留呢？到目前為止我院以有4例此類患者，其中的3例為上極存留脾，1例為下極殘留脾，在采用脾臟大部切除術(shù)對患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)殘留脾血供情況表現(xiàn)良好，故采用創(chuàng)面縫合的方法進(jìn)行止血處理，對殘存的脾進(jìn)行保留，術(shù)后半年對患者進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)殘留脾的血供情況表現(xiàn)良好，沒出現(xiàn)壞死、感染等并發(fā)癥現(xiàn)象[7]。

總而言之，采用保脾手術(shù)的方法對患有外傷性脾臟破裂的患者進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，手術(shù)后患者基本不會出現(xiàn)特別嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

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