胰腺囊性腫瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式探討

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

胰腺囊性腫瘤是一種較特殊的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤1%[1]。但由于其生理位置的特殊，發(fā)病的位置較為深入，發(fā)病期較長，導(dǎo)致較少臨床癥狀，對發(fā)現(xiàn)診斷胰腺囊性腫瘤帶來一定的困難。胰腺囊性腫瘤一般臨床上分為三種類別，分別是漿液性囊性腺瘤（SCA）、黏液性囊性腫瘤（MCN）和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMT）。本文總結(jié)分析了我院2008年1月至2010年1月收治的胰腺囊性腫瘤患者14例，對其手術(shù)時(shí)間和方式的選擇進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年1月收治的胰腺囊性腫瘤患者14例，其中患者年齡從35～56歲，男性患者有5例，女性患者有9例。通過B超和CT檢查，腫瘤直徑大小在2～15cm。其中腫瘤位于胰腺頭部的有7例，在胰腺尾部的有5例，全胰腺的有2例。組織性病理檢查：單囊性的腫瘤較多囊性的腫瘤多發(fā)，有8例，多囊性的腫瘤有6例。發(fā)現(xiàn)有其中患有漿液性囊性腺瘤有5例，其中男性患者2例，女性患者3例。黏液性囊性腫瘤有7例，男性患者2例，女性患者5例。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤有2例，男女患者各1例。所有血清癌胚抗原檢查均正常，但有4例血糖出現(xiàn)異常升高。出現(xiàn)臨床癥狀有8例，其中包括上腹出現(xiàn)隱痛、脹痛等不適有5例；有腫物出現(xiàn)的有1例；急性胰腺炎2例。其中有6例無表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，均通過體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

手術(shù)前通過B超和CT的檢查，確定腫瘤的位置、大小和腫瘤的生產(chǎn)情況，與周圍臟器的關(guān)系，血管的充盈情況等。手術(shù)前通過造影技術(shù)和組織性病理檢查排除了胰腺假性囊腫。由于胰腺囊性腫瘤的特殊生理位置，其位置較為深入，除了手術(shù)切除治療外，放療和化療均不能有效達(dá)到病變部位，故只能手術(shù)切除。本文選取的14例胰腺囊性腫瘤病理的手術(shù)切除方法見表1。

根據(jù)表1看出，腫瘤類型是漿液性囊性腺瘤（SCA）時(shí)，腫瘤多發(fā)于胰腺的頭部，故手術(shù)方法選擇胰腺的十二指腸切除，針對胰腺尾部的SCA需要切除遠(yuǎn)端的胰腺組織。黏液性囊性腫瘤（MCN）多發(fā)于胰腺尾部，采取的是胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)，而在頭部的MCN則選擇十二指腸的切除。其中1例患者的腫瘤直徑超過10cm。由于MCN良惡性并存，高度懷疑該腫瘤已經(jīng)惡變，故對其進(jìn)行脾臟切除且對周圍的淋巴細(xì)胞也進(jìn)行切除，以防有殘留的癌細(xì)胞。術(shù)后活檢證實(shí)該腫瘤為惡性腫瘤。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMT）較為特殊，由于其分泌的粘性物質(zhì)會使得整個(gè)胰腺受到感染，癌細(xì)胞也可以通過胰管傳染。為了安全徹底殺滅癌細(xì)胞，需要對十二指腸和胰腺進(jìn)行切除。

表1 胰腺囊性腫瘤手術(shù)切除方法

2 結(jié) 果

本文的14例患者均接受了手術(shù)治療，有9例患者接受了十二指腸的切除（其中的2例還進(jìn)行了胰腺切除）；有4例接受遠(yuǎn)端胰腺切除（其中1例切除脾臟）。手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有4例，其中1例接受十二指腸切除術(shù)的患者出現(xiàn)胃癱，2例出現(xiàn)胰痿，1例是接受十二指腸切除術(shù)，1例是接受胰腺切除的患者，還有1例出現(xiàn)胰漏。以上患者均在接受治療后痊愈出院。在患者出院后的隨訪情況發(fā)現(xiàn)，患者在出院后的36個(gè)月內(nèi)并未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況。

3 討 論

胰腺囊性腫瘤包括良性腫瘤、交界性和惡性腫瘤等3種類型。胰腺囊性腫瘤雖然在臨床上并不多見，但需要引起特殊的注意。因?yàn)橛胁糠值囊认侔┰谂R床上可能會表現(xiàn)為囊性腫瘤，很多時(shí)候忽視了在囊壁上的胰腺癌細(xì)胞，延誤了治療絕好時(shí)機(jī)，導(dǎo)致最后發(fā)展為惡性極大的胰腺癌后期。

手術(shù)前需進(jìn)行一系列的檢查以確定手術(shù)方案。胰腺囊性腫瘤一般通過影像學(xué)檢查進(jìn)行腫瘤的位置、大小和與周遭器官的粘連情況等內(nèi)部情況，再輔助組織學(xué)檢查進(jìn)一步腫瘤的性質(zhì)。B超和CT一般能給出明確的病灶情況。若遇到腫瘤位置較為深入，CT等不能給出清晰的信息，還可以采用MRI獲得清晰的圖像。在確定腫瘤良惡性時(shí)可以采用內(nèi)鏡和逆行胰膽管造影，均能獲得有效準(zhǔn)確的組織病理學(xué)信息[2]。

手術(shù)期的選擇，一般認(rèn)為是越早發(fā)現(xiàn)越早開展治療為好。但具體手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還是要針對具體患者的病情和腫瘤的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，若是腫瘤的大小不超過3cm，可以先選擇不進(jìn)行手術(shù)的治療，但必須要開展組織活檢以確定腫瘤是非惡性腫瘤[3]。具體的時(shí)候時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇必須針對患者本身，制定出個(gè)體化強(qiáng)的手術(shù)方案。

[1]Salvia R,FestaL,Butturini G.Pancreatic cystic tumors[J].Mirrerva Chir,2004,59(2): 185-207.

[2]Telford JJ,Carr Locke DL.The role of ERCP and pancreat oscopy in cystic and intraductal tumors[J].Gas Endo Clin NAm,2002,12(4): 747-757.

[3]Peter JA,Michael D,Mithat G,et al.A Selective Approach to the Resection of Cystic Lesions of the Pancreas [J].Ann Surg,2006,244(4):572-582.