高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的時機探討

陳艷龍

（鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

高血壓腦出血如得不到及時有效的治療則預(yù)后較差，甚至危及患者的生命[1]。對于符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行手術(shù)治療是有效的治療方法，而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在臨床中的治療效果也越來越明顯，而對于手術(shù)時機的選擇仍存在一定的爭議。本文中我們就高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的時機進(jìn)行了解，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2011年2月于本院進(jìn)行治療的66例高血壓腦出血患者為研究對象，將其隨機分為A組和B組各33例。A組的33例患者中，男性20例，女性13例，年齡38～81歲，平均年齡（60.2±8.2）歲，出血量22～65mL，平均（43.5±5.1）mL，GCS評分5～14分，平均（10±2）分，其中殼核、基底節(jié)出血19例，腦橋出血10例，其他部位出血4例。B組的33例患者中，男性19例，女性14例，年齡37～82歲，平均年齡（60.4±7.9）歲，出血量21～66mL，平均（44.1±5.0）mL，GCS評分5～13分，平均（11±1）分，其中殼核、基底節(jié)出血19例，腦橋出血9例，其他部位出血5例。兩組患者各項基本資料均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者在7h內(nèi)即進(jìn)行手術(shù)治療，B組則在7h后進(jìn)行手術(shù)治療，兩組均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)部位的確定，做切口后進(jìn)行鉆孔做骨窗，進(jìn)行血腫清除，留置引流管，以尿激酶10000～30000單位融入生理鹽水中由引流管注入進(jìn)行治療，灌入后夾管2～3h后打開，一般頻率為每天1～2次。后將兩組患者的治療效果、6個月后ADL分級及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①以GOS評分評估其療效，分為1～5級，其中1級為死亡，2級為植物生存，3級為重度殘疾，4級為輕度殘疾，5級為恢復(fù)良好。②ADL分級分為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ級為生活可以自理，能夠進(jìn)行日常工作，Ⅱ級為生活基本可以自理，但存在輕微的障礙，Ⅲ級為生活需要在其他人的幫助下采用進(jìn)行，Ⅳ級為生活完全需要其他人進(jìn)行照顧[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS12.0，計數(shù)與計量資料分別進(jìn)行卡方和t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

表1 兩組GOS評分、ADL分級及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

將兩組患者的治療效果、ADL分級及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計及比較，具體見表1。

由表1可見，A組GOS評分4～5級及ADL分級Ⅰ～Ⅱ級比例均高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

高血壓腦出血是急性腦血管病中較為嚴(yán)重的一種，其發(fā)病較急，且如得不到及時治療預(yù)后較差，死亡率較高，而其治療主要為解除血腫對腦部的壓迫，手術(shù)消除血腫是較快的治療方式，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療本病的有效術(shù)式之一，在臨床中的應(yīng)用率越來越高，但對于其治療時機的研究差異較大[3]。

本文中我們就高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的時機進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)患者的GOS評分、ADL分級均較較晚時間手術(shù)患者優(yōu)勢明顯，說明患者的預(yù)后及生活能力均恢復(fù)更佳，且其并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，肯定了早期手術(shù)的優(yōu)勢，分析原因與早期手術(shù)患者的損傷較大程度上可逆，同時患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率也較低有關(guān)[4]。綜上所述，我們認(rèn)為高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行，可顯著改善患者的預(yù)后。

[1]馬恒,羅家紅,王興盤,等.經(jīng)皮顱錐轉(zhuǎn)孔顱腦引流器置管引流治療高血壓腦出血90例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4634-4635.

[2]王學(xué)平.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)相關(guān)問題及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(21):126.

[3]韋祖斌,陸田,梁喜安,等.高血壓腦出血微創(chuàng)引流療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(3):242-244.

[4]鄭大煒.軟通道微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血42例[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(12):73.