長期住院慢性精神病患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策

何鳳英

（廣西崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

對(duì)于精神病患者來說，如果在急性期能夠得到有效的治療，其治療效果和預(yù)后一般較滿意，而對(duì)于病程持續(xù)的患者來說，多會(huì)遷延呈慢性，并且部分患者還可能出現(xiàn)精神衰退。在長期住院慢性精神病患者中的服藥依從性有多因素影響，筆者就相關(guān)的因素做相關(guān)的分析，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2011年5月我院經(jīng)治的長期住院慢性精神病患者76例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD 3）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性71例，女性5例，年齡34～61歲，平均42.6±5.7歲。病因包括：65例（85.53%）為精神分裂癥，8例（10.53%）為情感性障礙，2例（2.63%）為酒精中毒所致精神障礙，1例（1.32%）為精神發(fā)育遲滯。

1.2 方法

使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括性別、年齡、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、信心不足、藥物不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)條件限制、家屬支持不良、糖尿病、高血壓等因素，然后進(jìn)行資料分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用Logistic回歸分析（Forward法 )對(duì)服藥依從性的影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，認(rèn)為對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、信心不足、藥物不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)條件限制、家屬支持不良是人服藥依從性的影響因素，見表1。

表1 服藥依從性的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

對(duì)于精神病患者來說，其自身是一個(gè)特殊的群體，疾病的治療和康復(fù)過程是漫長而復(fù)雜的，由于患者在治療過程中，缺乏足夠的自知力，自知力是指患者對(duì)其自身精神病癥狀的認(rèn)識(shí)能力，也就是說能否覺察及識(shí)別自己的異常精神狀態(tài)，并作出正確的分析和判斷，并且對(duì)自己既往的表現(xiàn)也作出正確的評(píng)價(jià)。

精神病患往往會(huì)被強(qiáng)迫住院治療，而患者會(huì)對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生各方面的抵觸，這就要求我們?cè)谥委熥o(hù)理過程中采用正確的健康教育方式來解決。治療過程中需針對(duì)不同的患者，降解疾病的病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各種預(yù)后，介紹現(xiàn)有的治療方式及內(nèi)容，在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)，要說明治療的方式、過程及意義。良好的家庭干預(yù)是保障患者康復(fù)的核心因素，也是鞏固療效的主要因素。家庭是組成社會(huì)的細(xì)胞，也是患者回歸社會(huì)的大本營，對(duì)防止復(fù)發(fā)、鞏固療效都起到物質(zhì)保障和精神支柱的作用，也是社會(huì)支持系統(tǒng)中必不可少的部分，對(duì)因?yàn)楦鞣N應(yīng)急所產(chǎn)生的壓力起到緩沖作用，并維護(hù)患者的身心健康[2]。這就要求我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)工作中，注意強(qiáng)化護(hù)士新的主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)換位思考的習(xí)慣，能夠主動(dòng)的以患者及社會(huì)的出發(fā)點(diǎn)來考慮問題、解決問題，使護(hù)理工作者將人性化的服務(wù)理念變成向患者提供服務(wù)的自覺行為，真正能夠?qū)颊叩臋?quán)利尊重，對(duì)患者的需求達(dá)到滿足，使患者本身得到足夠的理解和成分的關(guān)愛和服務(wù)[3]。同時(shí)護(hù)士要對(duì)患者做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，向患者降解相關(guān)的精神疾病的知識(shí)，鼓勵(lì)他們多參加活動(dòng)，多與人交往，提高交流興趣和情感活躍度，建立自信心，主動(dòng)面對(duì)社會(huì)。

精神障礙治療的藥物主要是通過應(yīng)用精神藥物來使患者的病態(tài)行為和思維及心境等得到改善的一種有效手段。由于患者對(duì)自身的疾病認(rèn)知能力差，大部分不承認(rèn)自己有病，這也就說明患者不會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行治療。同時(shí)，由于在使用抗精神病藥物的治療過程中，藥物本身的作用機(jī)制而常常會(huì)出現(xiàn)口干、舌燥、鼻堵、乏力、心動(dòng)過速、思睡、錐體外系反應(yīng)等各種不同程度的不良反應(yīng)，使患者對(duì)藥物不能忍受，并產(chǎn)生抵觸情緒，從而對(duì)藥物治療的依從性不利[4]。在另一方面，建立良好的治療性關(guān)系也是提高精神病患者治療依從性的重要基礎(chǔ)，而治療關(guān)系則是指以幫助患者為目的醫(yī)務(wù)人員所建立起來的專業(yè)性的關(guān)系，可以達(dá)到治病的結(jié)果，被認(rèn)為是精神科治療中的一個(gè)重要組成部分[5]。

在本研究中，認(rèn)為對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、信心不足、藥物不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)條件限制、家屬支持不良是影響精神患者服藥依從性重要因素，因此，消除影響長期住院慢性精神病患者服藥依從性的各因素，加強(qiáng)護(hù)理工作，對(duì)疾病的治療有很大的幫助。

[1]陳忠,孟廣彥,楊紅梅,等.RTHD測(cè)試器質(zhì)性精神障礙信度與效度分析及隨訪研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(5): 348-350.

[2]王瑞云,李雁,董英,等.首次住院精神分裂癥患者家屬健康教育效果分析[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,l6(3): 178-179.

[3]黃麗華,姚蘊(yùn)伍,胡斌春.對(duì)護(hù)士人性化護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(5):45-47.

[4]郭新芳.精神分裂癥患者治療依從性影響因素分析及綜合干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(6): 526-527.

[5]魏硯秋.影響精神分裂癥病人治療依從性的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(28):2607-2608.