腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎60例臨床分析

趙 強

（德陽市第二人民醫(yī)院普外科，四川 德陽 618000）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化加速，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石成為臨床普外科較為常見的急腹癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)已成為治療有癥狀膽囊結(jié)石的金標(biāo)準，但關(guān)于LC治療急性膽囊炎的療效卻仍然存在爭議[1]。以往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，近年來LC逐漸在臨床推廣使用，本文旨在探析LC治療急性膽囊炎的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年2月本院收治的100例急性膽囊炎患者，其中男性42例、女性58例；年齡26～75歲，平均（53.5±10.5）歲；臨床表現(xiàn)為體溫超過37.5℃、急性右上腹疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、Murphy征炎性；白細胞超過10×109/L；超聲和CT檢查25例明確表現(xiàn)為急性膽囊炎，包括膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊周圍積液。所有患者均知曉本次調(diào)查并自愿簽署知情同意書，隨機將100例患者分為腹腔鏡組（n=60）和開腹組（n=40），對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有手術(shù)均在氣管插管全麻下進行，建立CO2氣腹，壓力維持在12mmHg，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下早期下床活動。開腹組40例患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，采用右肋緣下斜切口、右上腹經(jīng)腹直肌切口，采取順行或者順逆結(jié)合手術(shù)。腹腔鏡組60例患者按照四孔法進行，選擇劍突下作為操作孔，腹腔鏡下探查，首先考慮膽囊三角情況，膽囊張力較大者行膽囊穿刺減壓，分離膽囊周圍粘連、膽囊三角、膽囊管、膽囊動脈，用鈦夾夾閉，在膽囊和肝的交界處切除膽囊前壁，膽囊由劍突下孔取出，電凝法止血并損毀殘余的膽囊后壁粘膜。

1.3 觀測指標(biāo)

①手術(shù)情況：觀察記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)耗時、術(shù)中出血量，以及術(shù)后止痛劑使用情況、住院時間；②并發(fā)癥：記錄腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開腹的病例數(shù)，觀察記錄兩組患者感染、膽漏、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0軟件進行分析，采用配對資料t檢驗、成組資料t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況對比

腹腔鏡組有2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功58例（96.7%）；腹腔鏡組患者的平均手術(shù)切口長度、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛劑使用率、平均住院時間均明顯優(yōu)于開腹組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 開腹組與腹腔鏡組患者的手術(shù)情況對比

2.2 并發(fā)癥

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（2/60），明顯低于開腹組的22.5%（9/40），見表2。

表2 開腹組與腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3 討 論

急性膽囊炎曾經(jīng)作為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥之一，但隨著腹腔鏡技術(shù)及其操作水平的提高，臨床經(jīng)驗的日漸積累，如今大多數(shù)急性膽囊炎均可選擇LC治療，臨床試驗證實急性膽囊炎早期行LC治療是安全、有效的[2,3]。LC的并發(fā)癥主要有膽道損傷、膽漏，國內(nèi)報道腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷的發(fā)生率在0.6%左右[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷的主要預(yù)防措施包括[5]：急性膽囊炎早期（發(fā)病72h內(nèi)）是合適的手術(shù)時機；合理使用電凝鉤，避免熱傳導(dǎo)損傷膽管；鈦夾夾閉膽囊管應(yīng)適度放松對膽囊的牽拉，避免誤夾閉膽管；術(shù)中正確評估病情，充分考慮手術(shù)的情況，及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本組有2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，均為術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)膽管損傷。一般認為存在以下情況應(yīng)及時采取中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療：腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連緊密，難以繼續(xù)堅持腹腔鏡下手術(shù)；膽總管與膽囊管粘連，難以分離；合并嚴重膽囊萎縮導(dǎo)致膽囊三角區(qū)發(fā)生瘢痕粘連；術(shù)中大出血或有大出血傾向者均應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)開腹，避免嚴重后果。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效確切、安全，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小、患者疼痛小的優(yōu)點，能夠縮短住院時間并降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]Lawrentschuk N,Hewitt PM,Pritchard MG.Elective laparoscopic cholecystectomy:Implications of prolonged waiting times for surgery[J].ANZ J Surg,2003,73(11):890-893.

[2]王和曹,余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(1):74-75.

[3]王小飛,李敬東,劉嵩清,等.早期與晚期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎有效性和安全性的評價[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):894-898.

[4]吳云陽,陳佑江,文明波,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷42例臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(1):67.

[5]車河龍,葉祥燕,陳保華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因和處理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(6):540-542.