血壓晝夜節(jié)律對頸動脈粥樣硬化的影響

周 雋 于 寵 王 瑋 田 青

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650034）

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可導(dǎo)致重要器官尤其是心腦腎的功能和結(jié)構(gòu)改變，從而引起心腦血管事件。高血壓是動脈粥樣硬化形成的一個重要因素。

動脈血壓在清晨4：00～6：00點開始上升，8：00～10：00點左右出現(xiàn)高峰，然后逐漸平穩(wěn)，16：00～18：00點再次出現(xiàn)高峰，然后緩慢下降凌晨0：00～2：00點達低谷并維持到4：00～6：00點，全天出現(xiàn)雙峰一谷的長柄勺型曲線[1,2]。血壓晝夜節(jié)律改變可促進動脈粥樣硬化的形成[3]。有研究證明，持續(xù)的血壓波動與頸總動脈內(nèi)膜中層增厚密切相關(guān)[4]。故頸動脈超聲檢測可以作為觀察全身性動脈粥樣硬化病變的一個窗口[5]。本研究旨在探討高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律對頸動脈內(nèi)中膜厚度及粥樣硬化斑塊形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年6月至2008年6月高血壓住院患者146例。診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓、中度貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病及其他影響血壓的疾病。男99例，女173例，年齡30～85歲。病史≥5年。

1.2 動態(tài)血壓監(jiān)測方法

采用Mobil無創(chuàng)性全自動血壓監(jiān)測儀，袖帶捆綁在左上臂標(biāo)準(zhǔn)位置，白天（8：00～0：00）半小時記錄一次血壓，夜間（0：00～8：00）1h記錄一次，監(jiān)測前24h停用血管活性藥物。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值＜130/80mmHg，白晝平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%～15%。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓峰值、均值、谷值；②血壓的晝夜節(jié)律變化判定標(biāo)準(zhǔn)為夜間平均壓下降＞10%者為勺型，夜間平均壓下降≤10%者為非勺型。

1.4 頸動脈血管超聲檢查在安靜、室溫恒定的檢查室內(nèi)，由一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對所有的受試者進行檢查，檢查前讓患者至少休息5min。采用美國GE VIVID7超聲診斷儀，探頭頻率10.0MHz，患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭部盡量后伸，在患者頸內(nèi)、頸外動脈分叉下1.0～1.5cm處檢查內(nèi)中膜厚度及斑塊情況。檢測內(nèi)容包括：動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度，血流速度及頻譜多譜勒特征，粥樣斑塊的部位，形態(tài)、大小和回聲特點，估計管腔狹窄程度。探頭置頸部作縱、橫掃查，檢查時注意雙側(cè)對比，并注意切勿加壓，以免產(chǎn)生人為狹窄。檢查過程中注意適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器的增益，圖像亮度及對比度，以獲取最佳圖像，應(yīng)用圖像放大裝置以有利于血管內(nèi)膜的辨認和提高測值的準(zhǔn)確性。將動脈內(nèi)中膜增厚≥0.8mm視為內(nèi)膜增厚，內(nèi)中膜增厚≥1.2mm視為粥樣斑塊形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組數(shù)據(jù)分為內(nèi)膜增厚（包括斑塊形成）組和內(nèi)膜正常組，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 內(nèi)膜增厚與內(nèi)膜正常的比較

本研究中146例高血壓患者經(jīng)頸動脈超聲檢查，非勺形組的頸動脈內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊形成明顯高于勺形組。

3 討 論

原發(fā)性高血壓引起血管的損傷反應(yīng)，血壓升高導(dǎo)致動脈血管平滑肌張力升高，血管平滑肌細胞肥大增生，血管組織膠原含量增加，血管基底膜增厚，內(nèi)膜及中層出現(xiàn)玻璃樣硬化，大動脈的彈性進行性損傷，動脈僵硬度增加。非杓型血壓將導(dǎo)致：①夜間血壓持續(xù)升高，使心血管系統(tǒng)更長時間處于高水平血壓負荷狀態(tài)；②交感-副交感的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力的減弱，交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，從而激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，從而引起血管平滑肌痙攣，血管順應(yīng)性下降、血管阻力增加，壓力因素還可引起血管退行性變內(nèi)膜受損，脂質(zhì)易于沉積，易于形成動脈粥樣硬化斑塊[6]。研究表明，動脈粥樣硬化與腦梗死、冠心病均有關(guān)系[7,8]。

此外，血壓節(jié)律紊亂的患者還存在內(nèi)分泌紊亂，促進血管平滑肌細胞增殖，細胞外基質(zhì)及膠原的增加，使動脈順應(yīng)性下降，并出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為血流峰值流速明顯下降。提示血壓晝夜節(jié)律改變可導(dǎo)致患者持續(xù)處于高水平血壓負荷狀態(tài)，動脈順應(yīng)性下降、動脈擴張性下降及血管阻力升高，流速減低，使剪切應(yīng)力減低，從而促進動脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的損害[9]。

持續(xù)的動脈血壓高水平不僅會引起相應(yīng)的癥狀和體征，同時也會導(dǎo)致靶器官的損害和心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能的重構(gòu)?？刂聘哐獕翰』颊哐獕核皆诶硐敕秶?，已經(jīng)被廣泛接受和重視。在藥物治療高血壓的過程中除了要使血壓水平達標(biāo)外，還要考慮如何恢復(fù)或維護動脈血壓正常的晝夜節(jié)律和變異性，才能達到最佳的治療效果。

高血壓患者的藥物治療，除了注重降壓藥物的降壓效果外，也應(yīng)通過動態(tài)血壓監(jiān)測觀察藥物對血壓節(jié)律的影響[10]，控制夜間血壓及清晨血壓的快速上升，對保護靶器官免受損傷具有重要的臨床意義。

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