奧曲肽治療急性胰腺炎臨床研究

鐘玉全

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是一種常見的急腹癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變分為輕癥性急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP），MAP臨床癥狀體征相對較輕，比較容易治愈；SAP具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，臨床上采用綜合治療基礎(chǔ)上個(gè)體化治療的原則[1]。生長抑素（somatostation）具有明確的抑制胰液分泌和胰腺消化酶分泌的藥理作用，在急性胰腺炎治療中被廣泛使用。隨機(jī)抽取我院2007年6月至2011年6月在綜合治療基礎(chǔ)上使用人工合成生長抑素類似物——奧曲肽（octreotide）治療急性胰腺炎患者64例、非使用生長抑素治療急性胰腺炎75例，觀察療效，評價(jià)奧曲肽在急性胰腺炎治療中的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中急性胰腺炎患者共139例，其中男性87例，女性52例；年齡17～75歲。膽源性胰腺炎76例，酒精性胰腺炎31例，暴飲暴食后誘發(fā)18例，高脂血8例，原因不明12例。合并或繼發(fā)糖尿病24例。輕癥急性胰腺炎96例，重癥急性胰腺炎43例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胰腺超聲及CT等檢查明確診斷，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。奧曲肽治療組64例，其中MAP43例，SAP21例，非奧曲肽治療組75例，其中MAP54例，SAP22例。兩組患者在年齡、性別、病因、疾病嚴(yán)重程度上無顯著性差異。本研究中所有病例均為內(nèi)科治療，凡需外科治療的重癥急性胰腺炎均排除。

1.2 方法

兩組患者均采取綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、H2受體阻滯劑、抑制胰酶活性、抗生素的使用以及管喂中藥等非手術(shù)綜合治療。使用奧曲肽注射液25～50μg/h，微泵持續(xù)靜脈注射，3～10d，部分患者繼續(xù)使用奧曲肽0.1mg ih q8h 3～5d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對兩組計(jì)量資料行方差分析及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清淀粉酶、腹腔積液淀粉酶監(jiān)測情況

分別于治療前、治療后48h、72h對兩組患者M(jìn)AP、SAP血清淀粉酶進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示奧曲肽治療組血清淀粉酶明顯下降，與非奧曲肽治療組相比存在顯著性差異。見表1、表2。

表1 奧曲肽治療組和非奧曲肽治療組MAP患者血清淀粉酶變化情況（IU/L）

表2 奧曲肽治療組和非奧曲肽治療組SAP患者血清淀粉酶變化情況（IU/L）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生的情況

MAP癥狀體征輕，治療效果好。SAP癥狀體征重，進(jìn)展快，病情重，出現(xiàn)并發(fā)癥多。可出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫局部并發(fā)癥，也可出現(xiàn)ARDS、胃腸衰竭、DIC，急性腎功能衰竭、胰源性腦病、心力衰竭、敗血癥、多系統(tǒng)多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組中奧曲肽治療組發(fā)生并發(fā)癥21次，非奧曲肽治療組發(fā)生并發(fā)癥43次，共發(fā)生并發(fā)癥共發(fā)生64次，奧曲肽治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非奧曲肽治療組。

2.3 住院時(shí)間和治療結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，奧曲肽治療組43例MAP患者住院時(shí)間平均為6.7d，非奧曲肽治療組MAP患者平均住院時(shí)間為7.4d，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。奧曲肽治療組SAP患者平均住院時(shí)間為12.5d，非奧曲肽治療組SAP患者平均住院時(shí)間為17.3d，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。使用奧曲肽治療急性胰腺炎，尤其是SAP，能明顯縮短住院時(shí)間。本例中兩組MAP均全部治愈。奧曲肽治療組21例SAP患者中，死亡4例，因經(jīng)濟(jì)因素放棄治療自動出院2例，非奧曲肽治療組24例SAP患者中，死亡7例，因經(jīng)濟(jì)因素放棄治療自動出院3例。11例死亡病例中，ARDS4例，嚴(yán)重感染2例，多系統(tǒng)多器官功能衰竭（MSOF）3例，嚴(yán)重感染2例，消化道出血1例，急性腎功能衰竭1例。

3 討 論

奧曲肽人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有天然生長抑素的藥理特性，有明確的長效抑制胰腺分泌的藥理作用，與奧曲肽的作用機(jī)制是分不開的：奧曲肽通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性腸肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，奧曲肽有抑制胰腺外分泌作用，使胰液總量和碳酸氫鹽含量顯著減少，并能使膽管口括約肌張力降低，從而使胰管內(nèi)壓力下降，另外還有改善胰腺炎患者血流動力學(xué)、機(jī)體代謝狀態(tài)及細(xì)胞保護(hù)作用，能減少腹水聚集，改善腸管擴(kuò)張和代謝性酸中毒，同時(shí)奧曲肽除能抑制胰腺分泌外，也能減少液體丟失和在第三間隙聚集，結(jié)果使重癥胰腺炎患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降低[3-5]。本研究結(jié)果也證明使用奧曲肽治療組患者血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，住院時(shí)間短于對照組，而且并發(fā)癥少，病死率低于對照組。在觀察中還發(fā)現(xiàn)奧曲肽除出現(xiàn)惡心、蕁麻疹、注射部位靜脈炎，極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)不良反應(yīng)外，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。總之，奧曲肽治療胰腺炎療效確切，能夠有效的提高急性胰腺炎的治療效果、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、降低病死率，且不良反應(yīng)少、使用安全，臨床上值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.

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