轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馮慧艷 袁 敏 劉妙娥

（1 東莞市樟木頭醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523620；2 東莞市樟木頭醫(yī)院五官科，廣東 東莞 523620）

脂肪肝是一種有多種原因所引起的代謝性疾病，其主要表現(xiàn)為以三酰甘油為主要的成分的脂質(zhì)大量堆積在肝臟細(xì)胞中[1]，從而影響肝臟功能。隨著人們生活水平的提高，愈來愈多的人罹患脂肪肝，但是臨床上大部分脂肪肝的患者無明顯癥狀，僅在健康查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)氨酶是人體內(nèi)的主要酶類之一，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）能夠直接反映肝細(xì)胞的病理、生理情況。我院對(duì)脂肪肝與其轉(zhuǎn)氨酶水平的關(guān)系進(jìn)行研究，探討轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)診斷脂肪肝的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月在我院體檢B超診斷為脂肪肝的100例患者的臨床資料作為觀察組，輕度脂肪肝46例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝24例；其中男64例，女36例，年齡26～64歲，平均年齡為（37.3±14.1）歲；另取同期體檢的非脂肪肝的健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男58例，男42例；年齡23～65歲，平均年齡為（35.4±11.7）歲。兩組患者在性別差異、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），并排除合并有糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、冠心病、外傷、妊娠、近期急性病、勞累、服用藥物、各種肝炎等疾病。

1.2 B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)[2]

肝臟輕度或者中度增大，輪廓整齊，邊緣變鈍，表面光滑。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見有點(diǎn)狀高回聲影，前場較為細(xì)小而密集，肝內(nèi)血管顯示模糊不清，走形及分布不均勻。

1.3 方法

兩組受檢者在檢查開始前3d內(nèi)保持良好的飲食、睡眠習(xí)慣，忌煙忌酒，低脂飲食，避免暴飲暴食及劇烈活動(dòng)、勞累熬夜，取空腹12h以上的肘靜脈血，運(yùn)用儀器分離血清，然后將分離的全自動(dòng)生化分析儀測定血清中的丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）的水平，以上操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組受檢者血清轉(zhuǎn)氨酶水平比較，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清轉(zhuǎn)氨酶水平情況比較

觀察組中轉(zhuǎn)氨酶水平與性別相關(guān)性比較，見表2。

表2 觀察組中轉(zhuǎn)氨酶水平與性別相關(guān)性比較結(jié)果

觀察組中轉(zhuǎn)氨酶水平升高人數(shù)顯著，與對(duì)照組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組中轉(zhuǎn)氨酶水平升高的男性患者明顯高于女性患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脂肪肝是由許多種因素或者疾病所引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的代謝性疾病，而大部分脂肪肝患者是由于營養(yǎng)過剩所引起的。隨著我國改革開放，人們的生活方式、工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)、社交活動(dòng)等方面均出現(xiàn)了巨大的改變，這種改變使?fàn)I養(yǎng)過剩的現(xiàn)象愈來愈重，脂肪肝的發(fā)病率也隨著增加[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，在我國脂肪肝已經(jīng)成為了僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，多發(fā)于40～50歲[4]，男性多于女性，這與本組研究較為一致。但是脂肪肝越來越有低齡化、年輕化的趨勢(shì)，這與現(xiàn)在生活的改變有明顯的關(guān)系。

脂肪肝起病較為隱匿，常常無明顯的癥狀發(fā)生，多數(shù)患者是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，由于脂肪肝的慢性病程，患者往往忽視了疾病的發(fā)展，甚至在檢查出患有此病，也沒有引起重視，任其發(fā)展。脂肪肝主要的表現(xiàn)是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的堆積，過多脂肪的堆積可使肝細(xì)胞正常的功能受到損傷，隨著病情的進(jìn)展，患者可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹脹噯氣甚至出現(xiàn)肝硬化腹水、肝癌。因此我們要對(duì)肝硬化有充分的認(rèn)知，早期對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷，病采取有效的治療，可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝的發(fā)生[5]。

轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸、酮酸氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。其是人體肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必不可少的“催化劑”，有著肝臟健康的“晴雨表”之稱。其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中，而天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）則主要存在于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷后，其細(xì)胞膜通透性增加，ALT就會(huì)釋放到血液中，如果肝細(xì)胞損傷較重或者持續(xù)存在，則會(huì)使細(xì)胞內(nèi)線粒體受到破壞，AST就會(huì)出現(xiàn)在血液中，這時(shí)候經(jīng)過檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)血清中這兩種轉(zhuǎn)氨酶水平增高[6]。

脂肪肝患者隨著并且病情的進(jìn)展，三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積，使肝細(xì)胞代謝發(fā)生改變，線粒體缺氧無法正常的工作，不能合成供養(yǎng)細(xì)胞的能量，細(xì)胞膜通透性增加，使細(xì)胞內(nèi)的AST、ALT釋放入血。

本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組中ALT、AST升高的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，表明脂肪肝患者存在肝細(xì)胞受損的表現(xiàn)，但是轉(zhuǎn)氨酶水平與脂肪肝嚴(yán)重程度未繼續(xù)深入研究。

綜上所述，對(duì)于脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶的水平在診斷有一定的意義，其水平的增高更能說明患者存在肝細(xì)胞受損，應(yīng)當(dāng)采取有效的預(yù)防、糾正措施，在恢復(fù)肝細(xì)胞功能的基礎(chǔ)上，阻止脂肪肝病情的進(jìn)展。

[1] 陳旭明.轉(zhuǎn)氪酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(8):31-32.

[2] 張?zhí)m英,王東東.892例體栓者的血脂、轉(zhuǎn)氨酶與脂肪肝關(guān)系探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(2):188-189.

[3] 向茜,張偉,李萬碧,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相關(guān)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):249-251.

[4] Lindblom P,Rafter I,Copley C,et a1.Isoforms of alanine aninotransferases in human tissues an d serum-diferential tissue expression using novel antibodies [J].Arch Biochem Biophys,2007,466(1):66-77.

[5] 王霞.油田礦區(qū)5561例體檢者脂肪肝與血脂、轉(zhuǎn)氨酶相關(guān)性的調(diào)查分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11(2):258-259.

[6] Lieber CS,Weiss DG,Morgan TR,et a1.Aspartate aminotransferase to platelet ratio index in patients with alc0bolic liver fibrosis[J].Am J Gastroenterol,2006,101(7):1500-1508.