增齡對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律影響的分析

盧星文 趙喜娟 林小鳳

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518102）

我們對(duì)109例新近來(lái)診的原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測(cè)，并按年齡段進(jìn)行分組比較，試圖探討增齡對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律影響的一般規(guī)律性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月前來(lái)我院就診或住院治療的原發(fā)性高血壓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“1999年中國(guó)高血壓防治指南”中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1～2級(jí)高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性高血壓患者。本文入選原發(fā)性高血壓患者109例，男67例，女42例，年齡31～85（62.70±16.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法

檢測(cè)前將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于入選對(duì)象左上臂，袖帶氣囊自動(dòng)充氣測(cè)量，白天（6：00～22：00）檢測(cè)，每15 min1次，夜間（22：00～第二天6：00）檢測(cè)，每30min1次，共記錄80次，24h時(shí)間內(nèi)內(nèi)有效監(jiān)測(cè)頻次大于或等于80%視為有效。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀錄入信息經(jīng)機(jī)器軟件自動(dòng)分析后，分別打印出24h、日間、上下午和夜間5個(gè)時(shí)段收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）平均值。夜間血壓（BP）下降率=白天BP均值-夜間BP均值/白天BP均值。BP晝夜節(jié)律判斷采用以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定：BP夜間平均值比日間下降≥10%為杓型改變，BP夜間平均值比日間下降＜10%為非杓型改變。本研究入選患者24h ABPM檢測(cè)均在確診后和開始治療前進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件（SPSS8.0）進(jìn)行24h血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性比較，各種血壓下降率以百分（%）比表達(dá)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性比較，P＜0.05以上表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

109例原發(fā)性高血壓患者中，老年高血壓患者（老年組，≥60歲）58例，中、青年高血壓患者（中、青年組，＜60歲）51例。兩組患者BP晝夜下降率及BP節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較見表1。

3 討 論

隨著ABPM檢測(cè)技術(shù)不斷完善，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們發(fā)現(xiàn)血壓異常和正常人群都可出現(xiàn)明顯的晝夜波動(dòng)性，后者呈類似長(zhǎng)柄勺曲線形態(tài)，于是，這些專家們規(guī)定為，血壓夜間比白天下降≥10%為晝夜節(jié)律正常（杓型改變），而夜間比白天下降＜10%為晝夜節(jié)律不正常（非杓型改變）。血壓這種晝夜節(jié)律變化大致受到3種因素調(diào)節(jié)：①體力和腦力活動(dòng)變化影響；②交感、迷走神經(jīng)之間的晝夜節(jié)律變化影響；③個(gè)體體內(nèi)固有節(jié)律調(diào)節(jié)影響。學(xué)者們[1]新近認(rèn)識(shí)到，增齡是原發(fā)性高血壓病的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也可能影響到血壓節(jié)律變化。但迄今為止，國(guó)內(nèi)涉及年齡對(duì)高血壓患者血壓節(jié)律和波動(dòng)影響報(bào)道不多，我們連續(xù)選擇一組近期來(lái)診的原發(fā)性高血壓病患者為觀察對(duì)象，并按年齡分組，入選對(duì)象均在治療開始前進(jìn)行ABPM檢查，結(jié)果證實(shí)老年高血壓患者的夜間SBP下降率、夜間DBP下降率、SBP杓型例數(shù)和DBP杓型例數(shù)均明顯少于中、青年組，而SBP非杓型例數(shù)和DBP非杓型例數(shù)則明顯多于后者。這些變化表明，老年高血壓患者擁有更多的血壓節(jié)律和波動(dòng)變化。國(guó)內(nèi)另一些作者[2-4]應(yīng)用ABPM檢測(cè)老年高血壓患者的血壓節(jié)律特點(diǎn)，也得出了與我們相近的結(jié)論。一般認(rèn)為，動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律變化與人體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)、器官發(fā)生病變關(guān)系密切，特別是心、腦、腎等高血壓病的靶器官損害。

表1 兩組患者BP晝夜下降率及BP節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者BP晝夜下降率及BP節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較[±s，n（%）]

注：與成年組比較：aP＜0.05， bP＜0.01

夜間SBP下降率（%）夜間DBP下降率（%）SBP杓型例數(shù)（n/%）老年組（n=58） 4.29±1.36b 5.08±1.46b 17/29.31a成年組（n=51） 6.55±1.72 7.14±2.25 31/60.78 DBP杓型例數(shù)（n/%）SBP非杓型例數(shù)（n/%）DBP非杓型例數(shù)（n/%）老年組（n=58） 13/22.41a 41/70.69a 45/77.59a成年組（n=51） 27/52.94 20/39.22 24/47.06

綜上所述，老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓有其自身的節(jié)律特點(diǎn)，多數(shù)專家主張根據(jù)ABPM檢測(cè)結(jié)果、個(gè)體體內(nèi)心血管系統(tǒng)的生物節(jié)律進(jìn)行高血壓病的藥物治療。其中包括注意高血壓患者的年齡特點(diǎn)，制定個(gè)體化服藥處方，在控制好血壓的前提下，干預(yù)血壓不健康的晝夜節(jié)律異常。

[1] 王文艷,周曉芳.老年人動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(15):1547-1549.

[2] 劉傲亞,余振球,王綠婭,等.老老年與青年高血壓病患者血壓水平差異的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(6):653-654.

[3] 韋海鑄.63例老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(8):72-73.

[4] 李菡.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變化的特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(6):752-753.