兒童手足口病危重病例的診治體會(huì)

劉偉東

（江蘇省鹽城市婦幼保健院兒科，江蘇 鹽城 224002）

手足口病是一種在臨床上較為常見(jiàn)的兒童傳染性疾病，會(huì)引起患兒手、足和口腔等部位出現(xiàn)皰疹，同時(shí)引發(fā)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果患兒的病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，就會(huì)趨向于危重形勢(shì)發(fā)展，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡，對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重的打擊。因此，針對(duì)此種疾病，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的診斷和對(duì)癥治療，以減輕患兒的痛苦，并促進(jìn)患兒病情的改善，提高患兒的生活質(zhì)量。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法越來(lái)越多，對(duì)于促進(jìn)患兒病情的改善和生活質(zhì)量的提高起到了較大的促進(jìn)作用，其中對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并給予其分期治療的效果較為顯著[1]?，F(xiàn)選取我院在2007至2011年間收治的73例兒童手足口病危重患者，對(duì)其采用準(zhǔn)確診斷和分期治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2007至2011年間收治的73例兒童手足口病危重患者，其中，男孩40例，年齡在5個(gè)月～2歲之間，女孩33例，年齡在7個(gè)月～4歲之間，所有患兒均經(jīng)臨床診斷為手足口病，并且呈現(xiàn)危重情勢(shì)，其主要的臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神差、頭痛、易驚、嘔吐等，需要進(jìn)行及時(shí)的診斷和對(duì)癥治療。對(duì)所有患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，對(duì)患者的診斷和治療情況進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷

對(duì)于重癥病例，臨床醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行早期識(shí)別，如果患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸異常、精神萎縮、嘔吐、循環(huán)功能障礙、血糖升高等癥狀，則可判斷患者屬于重癥病例。對(duì)于重癥病例的主要甄別方法是對(duì)患者的精神狀態(tài)保持密切的關(guān)注，并對(duì)患者所表現(xiàn)出的癥狀和體征進(jìn)行記錄[2]。

1.2.2 治療

重癥病例主要分為5期，而從第2期發(fā)展到第3期大多在1天以?xún)?nèi)，從第3期發(fā)展到第4期則只需要幾個(gè)小時(shí)，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。如果患者的癥狀表現(xiàn)為第1期，則無(wú)需住院治療，臨床醫(yī)師告訴患者家長(zhǎng)對(duì)患者細(xì)心觀察，如果患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，則立即就診。對(duì)于病情發(fā)展到第2期的患者，臨床醫(yī)師則要采用甘露醇等利尿脫水劑對(duì)患者進(jìn)行治療，以降低患者的顱內(nèi)高壓，如果患者的病情進(jìn)展較快，則要給予患者丙種球蛋白治療。如果患者的病情發(fā)展到第3期，則要采用ICU進(jìn)行治療，在第2期治療的基礎(chǔ)上再給予患者血管活性藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者呼吸支持治療，以確?；颊吆粑耐〞承裕槍?duì)患者的具體情況，給予患者適當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療。如果患者的病情發(fā)展到第4期，臨床醫(yī)師要對(duì)患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能衰竭，則給予患者體外膜的氧合治療，以改善患者的病情。如果患者的病情發(fā)展到第5期，則對(duì)患者實(shí)行支持療法，以維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于出現(xiàn)肢體功能障礙的患者，給予其康復(fù)治療。對(duì)照組患者則給予常規(guī)治療，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀和體征消失，皮疹消退，潰瘍愈合，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)正常的生活沒(méi)有干擾，生活質(zhì)量提高。顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀和體征明顯消失，皮疹大部分消退，潰瘍明顯愈合，各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)，對(duì)正常生活有輕微的影響，生活質(zhì)量顯著提高。有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀和體征有所消失，皮疹部分消退，潰瘍有所愈合，各項(xiàng)身體指標(biāo)有一定程度的恢復(fù)，對(duì)正常生活有所影響，生活質(zhì)量有所提高。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀和體征無(wú)消失，皮疹無(wú)消退，潰瘍無(wú)愈合，各項(xiàng)身體指標(biāo)沒(méi)有恢復(fù)，對(duì)正常生活有較大的影響，生活質(zhì)量沒(méi)有改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)對(duì)患兒的年齡、性別等進(jìn)行分析比較，差異較小，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)對(duì)患兒的治療前后效果進(jìn)行分析比較，差異顯著，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，患兒的病情均有所改善，73例患兒中，治愈36例，顯效18例，有效15例，無(wú)效4例，有效率為94.5%。見(jiàn)表1。

表1 治療后患兒病情的比較

3 討 論

兒童手足口病危重病例是手足口病發(fā)展的危重階段，需要對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的準(zhǔn)確診斷和治療，以有效控制患兒的病情，提高患兒的生活質(zhì)量。對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)師首先要對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以保證后續(xù)治療的有效性。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行分期治療的效果較為顯著，實(shí)行分期治療，可以針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，從而確保對(duì)患者治療的有效性，以有效降低患兒的病死率，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)患兒病情的快速改善和生活質(zhì)量的提高[4]。由此可見(jiàn)，此種治療方法效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周濤,馬力忠,付四毛,等.手足口病患者體液免疫與病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,41(18):74-75.

[2] 王小燕,鄧慧玲,符佳.手足口病2103例臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,86(1):88-89.

[3] 胡燕,王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2011,75(1):74-75.

[4] 劉軍.重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,21(3):29-30.