兒童弱視綜合治療的療效觀察

李 丹 劉遠光* 王玉清

（1 佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154003；2 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

弱視是一種較為常見的兒童眼病，它僅發(fā)生在視覺尚未成熟的幼兒期。弱視形成后患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精確的立體視覺，嚴重影響生活質量，故近年來已越來越引起社會的關注。我院采用綜合療法治療弱視得到較好效果，現(xiàn)將84例兒童弱視資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例135眼弱視兒童中，年齡3～14歲。其中屈光不正性弱視121眼，屈光參差性弱視26眼，斜視性弱視27眼。輕度弱視42只眼，中度弱視83只眼，重度弱視10只眼。弱視診斷標準和分類方法遵照1996年4月全國弱視防治學組規(guī)定的標準。

1.2 治療方法

1.2.1 檢查與診斷

弱視兒童均常規(guī)檢查遠、近視力、眼位、眼球運動、屈光間質、眼底、注視性質，排除眼部器質性病變。用1%阿托品眼用凝膠點雙眼散瞳，每日3次連續(xù)3d，斜視者5d后再行裂隙燈檢查、眼底和注視性質檢查，最后檢影驗光或全自動電腦驗光，確定屈光狀態(tài)，給予處方配鏡。處方配鏡原則：遠視性弱視可大瞳孔下直接處方配鏡，近視性弱視待21d后復查配鏡。處方原則：遠視性弱視一般減 +0.50～+2.00D給鏡，減+0.50～+1.00D稱為全矯處方。合并內斜視、6歲以下及中、高度遠視眼者，給予全矯，待3～6個月視力提高后，適當降低眼鏡度數(shù)，中、高度近視眼者，降低1/3～1/2給鏡，外斜視者應以治療弱視為主，散光均全矯。

1.2.2 傳統(tǒng)遮蓋或壓抑療法

單眼弱視遮蓋健眼，弱視眼戴合適眼鏡，每周復查1次。遮蓋比例為：3歲者3∶1，4歲者4∶1，5歲者5∶1，6歲以上者6∶1遮蓋，7歲以及7歲以上連續(xù)遮蓋。雙眼弱視，若戴鏡后雙眼視力相同或相差兩行以下者，不遮蓋；若戴鏡后兩眼視力相差2行或2行以上者，根據(jù)患者年齡和弱視程度決定遮蓋方案。對于依從性較差的患兒選擇壓抑療法，依據(jù)具體情況行近壓抑和遠壓抑，在遮蓋期間定期復診。

1.2.3 增視功能訓練

中心注視者：選用“增視能”多媒體治療儀（國家醫(yī)療保健器具工程技術中心開發(fā)的“增視能”系列多媒體軟件，項目編號2002BA709B12），另外，CAM光柵治療儀、紅光閃爍治療儀、三色光交替閃爍增視儀等也是中心注視的治療。旁中心注視者：選用后像、光刷和三色光交替閃爍增視儀使其轉變?yōu)橹行淖⒁暫笤龠M行其他。

1.2.4 精細目力訓練

是對于弱視眼的一種特別應用鍛煉，適用于家庭治療及鞏固治療。訓練方法多樣如描圖、剪紙、穿針、書法等，訓練要求使用弱視眼，由簡單到復雜，分階段進行。家長的重視程度、常抓不懈是治療關鍵。

1.2.5 復查情況

我們?yōu)樗兄委熁純涸O立個人弱視檔案，均每周復查一次，每次檢查雙眼裸眼及矯正視力，并予以記錄，3～6個月散瞳驗光1次，再根據(jù)具體情況及時調整鏡片及治療方案。弱視基本治愈后，每1～3個月復查一次，并逐漸撤出遮蓋及訓練。伴有斜視者戴全矯眼鏡6個月以上，待視力提高后，手術矯正殘余斜視角，以鞏固療效。治愈后隨訪觀察1～2年。

1.3 療效標準

按照1996年4月中華眼科學會全國兒童斜視弱視學組制訂的標準[1]進行療效評價。

2 結 果

我們采用綜合療法治療弱視，總有效率達98.5%。其中治愈113只眼，占83.7%；進步20只眼，占14.8%；無效2只眼，占1.5%。

2.1 初診年齡與療效的關系

見表1。3～6歲組的治愈率最高89.2%，7～8歲組的治愈率是75.6%，9～14歲組的治愈率是63.6%。3～6歲組與其他兩組之間差異有顯著性意義（P＜0.05）。所以，初診年齡越小，療效越好。

表1 初診年齡與療效

2.2 弱視程度與療效關系

見表2。 輕度弱視的治愈率最高為97.6%，中度弱視的治愈率79.5%和重度弱視的治愈率60%。輕度弱視組與其他兩組間差異有極顯著性意義（P＜0.005）。所以，弱視程度越輕，療效越好。

表2 弱視程度與療效

2.3 弱視類型與療效關系

見表3。屈光不正性弱視組與其他兩組間差異有顯著性意義（P＜0.005），屈光參差性弱視組比斜視性弱視組治愈率高，但差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表3 弱視類型與療效

2.4 屈光類型與療效關系

見表4。 遠視性弱視組治愈率85.3%與散光性弱視組治愈率85.7%，兩組差異無顯著性意義（P＞0.05）。兩組與近視性弱視組治愈率55.6%相比，差異有顯著性意義（P＜0.005）。

表4 屈光類型與療效

2.5 注視性質與療效的關系

見表5。中心注視者治愈率與旁中心注視的治愈率比較，結果有極顯著性差異（P＜0.001）。

表5 注視性質與療效

2.6 遮蓋方法與療效的關系

將屈光不正性弱視90只眼分成2組。1組42眼，在主視眼鏡片上用黑布作眼罩遮蓋。2組48眼，用繃帶把健眼完全遮蓋起來，上述兩組遮蓋時間、次數(shù)、治療方案都相同。結果，1組治愈24眼治愈率為57.14%，2組治愈35眼治愈率為74.07%，兩組之間差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.7 治療時間與療效的關系

選擇用繃帶完全包扎健眼92只眼分成2組。1組48眼，常規(guī)遮蓋加綜合治療2次，每次30min。2組44眼，常規(guī)遮蓋加綜合治療1次，每次30min。1組治愈38眼治愈率為79.17%，2組治愈29眼治愈率為65.91%，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

弱視是一種發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病率高，病因較復雜。Von Noorden根據(jù)弱視的發(fā)病機理，把弱視分成屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視和先天性弱視5種，后2種弱視較少見，預后也較差，臨床上多見的是前3種可逆性功能性弱視，即本組綜合療法治療的弱視。我們體會采用綜合療法效果較好。本組病例治療最短2個月，最長4年，135只眼中基本痊愈113只眼（83.7%），進步20只眼（14.8%），總有效率98.5%。通過資料分析，弱視治療效果與諸多方面因素有關，如初診年齡、弱視程度、弱視類型、屈光類型、注視性質、遮蓋方法及治療時間都有關系。初診的年齡越小治療效果越好，年齡組之間的差異有顯著性意義（P＜0.01）；輕度弱視治療效果好，弱視程度之間的差異有顯著性意義（P＜0.001）；屈光不正性及屈光參差性弱視效果好于斜視性弱視，弱視類型之間的差異有顯著性意義（P＜0.005）；遠視性及散光性弱視較近視性弱視效果好，差異有顯著性意義（P＜0.005）；中心注視治療效果好于旁中心注視者，兩組之間的差異有顯著性意義（P＜0.001）；蓋眼為完全遮蓋組治愈率高于常規(guī)遮蓋組，兩組之間差異有顯著性意義（P＜0.05）；每日治療2次組治愈率明顯高于每日治療1次組，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05）。

以上結果顯示弱視的治療年齡越小治療效果越好，應提倡早期的弱視篩查，做到早期檢測，早發(fā)現(xiàn)，早治療；且綜合療法比單一療法優(yōu)越；醫(yī)院內的綜合治療，其療效明顯好于家庭內的單一治療。為保證治療效果要強調的是：①仔細檢查眼位并給予充分散瞳，精確驗光，準確的鏡方是治療的關鍵和基礎。②遮蓋治療是綜合療法的重要手段，也是很具體和實際的問題。本文中應用不同的遮蓋方法其結果截然不同，實踐證明，嚴密整日有規(guī)律的繃帶包扎遮蓋，效果更好。③由于弱視群體都為兒童這一特性，避免其對治療產生的枯燥厭煩感。我們選用“增視能”多媒體治療儀，根據(jù)弱視程度不同選擇下列訓練法，視覺刺激、視覺精細、同時知覺、融合功能、立體視覺訓練，通過多種模式的刺激，同時提高手、眼、大腦皮層協(xié)調訓練，使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高。④錐細胞對波長640μm的紅光敏感，因此紅光刺激治療要保證所用紅光波長準確有效。⑤弱視治療室環(huán)境要盡量黑暗，保證治療儀器的光度。⑥兒童訓練要保持注意力集中，患兒治療間距適宜，不吃東西及玩耍玩具等。⑦家長與患兒配合是十分重要的問題，甚至關系到治療的成敗。弱視治療時間較長，且視力提升緩慢。因此向患兒家長做全面詳盡的解釋，讓其了解弱視的特性，以取得家長的理解和配合，防止半途而廢。⑧弱視治愈后存在復發(fā)問題，且復發(fā)率較高，因此鞏固療效，防止復發(fā)是弱視治療中極為重要的問題。要嚴格執(zhí)行我國弱視的治愈標準；堅持配戴眼鏡，即使是裸眼視力正常也可能導致弱視復發(fā)[2-5]。復查要遵循：弱視治愈后前半年應每月復診1次，以后每半年復診1次，直至3年。

[1]中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義,分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[2]Simons K,Robert D,Reinecke MD.A reconsideation of amblyopia Screening and stereopsis[J].Am J Ophthalmol,1994,78(6):707-713.

[3]徐國志.聯(lián)合療法治療弱視的初步體會[J].實用眼科雜志,1989,7(5):265-267.

[4]劉家琦,李風鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:699.

[5]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:541-547.