英國的驕傲：全民免費醫(yī)療

倫敦奧運會開幕式展現(xiàn)“英國國民醫(yī)療服務(wù)”引關(guān)注

當(dāng)?shù)貢r間2012年7月27日晚，倫敦奧運會開幕式上，對英國“國民醫(yī)療服務(wù)制度”這一優(yōu)越的社會保障制度濃墨重彩地進(jìn)行了展現(xiàn)。

英國醫(yī)療保健水平高于世界其他發(fā)達(dá)國家，正是歸功于優(yōu)越的全民免費醫(yī)療制度。英國《泰晤士報》曾進(jìn)行了一次調(diào)查，問受訪者20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務(wù)制度”。根據(jù)調(diào)查，對受到的醫(yī)療服務(wù)感到滿意的人在住院患者中的比例是92%。

全民免費醫(yī)療由來已久

英國政府為百姓的醫(yī)療埋單源于1536年頒布的《濟(jì)貧法》。根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人生病會獲得政府的醫(yī)療救助。

英國議會在1911年通過了《國民保險法案》，根據(jù)此法案，只有交納社保金的人才有資格享受免費醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充養(yǎng)老金和失業(yè)保險金等福利。由于不少人沒有參加社會保險，這就導(dǎo)致《國民保險法案》下的醫(yī)療體系無法覆蓋所有國民。這種不公平的醫(yī)療制度廣遭詬病。

1941年10月9日，衛(wèi)生大臣?xì)W內(nèi)斯特·布朗政府宣布醫(yī)改方案，經(jīng)過幾年的縝密論證，1946年通過了《國民醫(yī)療服務(wù)法案》，全民免費醫(yī)療改革正式啟動。從此，英國全民享受毫無差別的免費醫(yī)療服務(wù)。國民醫(yī)療服務(wù)的基本原則是：全民享有，免費醫(yī)療，按需服務(wù)。

英國人怎樣免費看病

在英國，如果你是英國國民，或者是擁有永久居留權(quán)的外國人，或者是持有6個月以上簽證的外國留學(xué)生，都享有免費醫(yī)療服務(wù)，其他外國人如果患急病看急診也免費。

各個社區(qū)都有全科醫(yī)生。要享受免費醫(yī)療，必須到全科醫(yī)生那里登記進(jìn)入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，獲得一張“國民醫(yī)療服務(wù)卡”，拿著“國民醫(yī)療服務(wù)卡”就可以在英國全境享受免費醫(yī)療服務(wù)了。

為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府制定的政策有意讓全科醫(yī)生之間展開競爭，即給居民選擇醫(yī)生的權(quán)利。例如全科醫(yī)生，他的收入主要來自政府支付給他的“人頭費”，就是政府按他那里注冊的人數(shù)支付報酬，這就逼迫醫(yī)生努力向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以換取好的口碑，吸引更多的居民前來登記。

英國醫(yī)藥分開，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。由藥店定期與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費。對需要長時間吃藥的患者來說，可以購買“一次性付費處方卡”，只交一次處方費，憑此卡就可以在有效期限內(nèi)免費取藥。根據(jù)2010年的標(biāo)準(zhǔn)，有效期為3個月的“一次性付費處方卡”費用為28.25英鎊，有效期為12個月的“一次性付費處方卡”費用為104英鎊。

全科醫(yī)生診斷不了的患者則被轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。如果需要住院治療，則一切費用免費，包括飲食。在英國，看牙科和驗光配鏡則需要自己交一定的費用。1999年《公路交通（國民醫(yī)療服務(wù)收費）法案》實施以來，對交通事故中受傷人員的醫(yī)療處置，醫(yī)療費皆由為車輛提供保險的保險公司承擔(dān)。

在英國，可沒有國內(nèi)這樣到異地醫(yī)療的麻煩。都在國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部完成。英國也有不少私營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。個人可以向私營保險公司買醫(yī)療保險，在私營醫(yī)院看病則由保險公司按照保險合同支付賬單。從2008年開始，英格蘭為所有40歲以上的人每年免費體檢一次。

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)世界最大

英國的國民醫(yī)療服務(wù)實行政府采購，衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體開業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。英國衛(wèi)生部下設(shè)10個醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算。

英國除了醫(yī)院雇用的醫(yī)護(hù)人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗光配鏡師等都屬于“個體戶”，多數(shù)就在居民區(qū)內(nèi)，是英國的基層醫(yī)療單位。中標(biāo)提供服務(wù)的醫(yī)療單位不會對患者收取費用，而是定期向國民醫(yī)療服務(wù)委托機(jī)構(gòu)結(jié)算。

因為英國醫(yī)生的收入不與檢查費、治療費和開出的藥費掛鉤，這就杜絕了過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療造成浪費，英國基本醫(yī)療開支占醫(yī)療總開支的80%。

根據(jù)英國廣播公司2012年3月20日的報道，英國國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)雇用了170萬醫(yī)生、護(hù)士等職員為英國國民提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

免費醫(yī)療的錢從何處來？

2008～2009財年，國民醫(yī)療總開支為987億英鎊，約占GDP的9%，人均1980英鎊。在國民醫(yī)療總開支中，60%用于雇員開支，20%用于醫(yī)藥費開支，20%用于建筑物、設(shè)備和培訓(xùn)等雜項開支。英國國家審計總署每年對國民醫(yī)療服務(wù)開支情況進(jìn)行審計，并向全民公布審計結(jié)果。

這么龐大的醫(yī)療開支不收費，那錢是從哪里來的呢？答案是90%來自政府財政撥款，其他10%則來自社保基金、自費醫(yī)療收入、慈善捐助等。在英格蘭和威爾士，有300多個國民醫(yī)療服務(wù)的慈善組織，其總資產(chǎn)有20多億英鎊，每年收入超過3億英鎊。從1988年開始，英國發(fā)行“國民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也注入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

英國的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)絕不是計劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”，而是市場化的政府采購。英國全國醫(yī)療總開支約占GDP的9%，美國這一數(shù)據(jù)為16%，瑞士為11%，德國為10%，法國為11%。與同類發(fā)達(dá)國家相比英國的衛(wèi)生成本雖然不算高，但醫(yī)療保健水平高于世界其他發(fā)達(dá)國家，不能不說優(yōu)越的全民免費醫(yī)療制度是值得英國人驕傲的。

（高斯薦自《羊城晚報》）

責(zé)編：吉安