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    復方潰瘍寧治療燒傷殘余創(chuàng)面臨床觀察*

    2012-08-02 05:50:52彭旦明張紅艷魏祖龍吳躍進鄧羅英
    實用中西醫(yī)結合臨床 2012年1期
    關鍵詞:生長療效

    彭旦明 張紅艷 魏祖龍 吳躍進 鄧羅英

    (1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046;2南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌330046;3江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330006)

    深度燒傷短期不能愈合或因感染沒有一期愈合的燒傷,需清創(chuàng)、抗感染、植皮等綜合處理治療的創(chuàng)面稱燒傷殘余創(chuàng)面。深度創(chuàng)面愈合后由于殘存在深皮的皮脂腺汗腺被分泌物阻塞,易形成潴留性小囊泡,繼發(fā)感染形成小膿腫,破潰后形成小潰瘍,臨床治療十分棘手,我們在臨床上應用中藥復方潰瘍寧紗條治療燒傷殘余創(chuàng)面,取得良好療效?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 本研究共收集2009年12月~2011年8月有較完整記錄的觀察病例40例,為南大一附院及南昌市洪都中醫(yī)院住院和門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組20例,男12例,女8 例;平均年齡(35.5±12.5)歲;總病程 30~60 d,平均(45±12.3)d;潰瘍面積最大者 15 cm2,最小者 4 cm2,平均(7±2.1)cm2。對照組 20 例,男 13 例,女 7例;平均年齡(38.1±13.9)歲;總病程 30~70 d,平均病程(47±14.5)d;潰瘍面積最大者 16 cm2,最小者4 cm2,平均(6.8±2.3)cm2。兩組在年齡、性別構成比、病程、潰瘍分類構成、潰瘍面積等方面經統(tǒng)計學處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標準 有嚴重心、肝、腎等內科基礎疾病者;精神病患者,腫瘤或艾滋病者;合并嚴重感染,病情危重者;合并糖尿病,血糖控制不穩(wěn)定者;合并神經營養(yǎng)障礙者;癌性潰瘍或結核性潰瘍、放射性潰瘍、褥瘡、麻風性潰瘍、梅毒性潰瘍;潰瘍見肌腱、骨骼暴露者。

    1.3 治療方法 治療組用復方潰瘍寧紗條換藥。創(chuàng)面先以生理鹽水洗凈,無菌棉球吸干,有膿痂或壞死組織者給予清除,再外敷復方潰瘍寧紗條,蓋干凈敷料包扎,每天1次,2周為1個療程,觀察3個療程。對照組用貝復濟換藥,清洗創(chuàng)面同治療組,在患處覆以適當大小的雙層無菌紗布,用貝復濟藥液充分均勻噴濕紗布,以藥液不溢出為宜,或將藥液直接噴于創(chuàng)面,干凈敷料包扎,每天1次,2周為1個療程,觀察3個療程。除試驗用藥外,觀察期間禁止使用其它針對燒傷殘余創(chuàng)面的藥物及治療措施。

    1.4 觀察指標 以肉眼觀察記錄兩組患者全程創(chuàng)面邊緣上皮向中央生長情況、創(chuàng)面內肉芽組織生長情況、肉芽組織健康狀況。以肉芽組織填平創(chuàng)面,表面光滑為愈合指標,從受試之日統(tǒng)計創(chuàng)面愈合所需時間。

    1.5 療效評定標準 參照1994年國家中醫(yī)管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標準關于創(chuàng)面的療效判定標準[1]。治療結束后,對潰瘍創(chuàng)面進行總體評價,并即時采集創(chuàng)面圖像。痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,經1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面縮小75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解;好轉:創(chuàng)面縮小25%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善;無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小不足25%,肉芽生長很少。有效率=痊愈+顯效。

    2 療效結果

    在20例治療組中,多數(shù)患者壞死組織除去時間較短,創(chuàng)面壞死組織容易液化變軟脫落,經2~3 d多已除盡腐肉,開始出現(xiàn)肉芽生長,肉芽由創(chuàng)周向中央爬行,表皮開始生長,皮島也逐漸連成一片,最后完善創(chuàng)面愈合。對照組中貝復濟未見去腐作用,若創(chuàng)面干凈則對肉芽生長促進作用強,有時過度生長又會引起瘢痕增生,若創(chuàng)面有分泌物則肉芽生長及表皮化時間延長,愈合時間延長。詳見表1、表2。結果顯示:治療組與對照組總體殘余創(chuàng)面愈合時間相近,但治療組的有效率比對照組高。

    表1 兩組患者觀察指標對比

    表2 兩組患者療效比較 例

    3 討論

    在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)燒傷殘余創(chuàng)面常為長條形,愈合時間與其寬度明顯相關,其寬度小于3 cm,其愈合時間在1個月內,與長度關系不大,因此我們選擇病例創(chuàng)面寬度均在3 cm以內[2~3]。燒傷后期創(chuàng)面經植皮后,大部分創(chuàng)面愈合,小部分由于耐藥細菌的存在,新植皮片很難成活,仍殘留難以愈合的小創(chuàng)面,因此采用具有促進創(chuàng)面愈合同時又能對抗細菌的藥物就顯得十分重要。

    復方潰瘍寧中含有黃連、黃芩、大黃等藥物,據(jù)報道它們?yōu)閺V譜抗菌藥,對金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、乙狀溶血型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等常見病原菌和常見致病菌有明顯抑制作用。而燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)常常能分離出金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等,因此抑菌可能是復方潰瘍寧促進殘余創(chuàng)面愈合的機制之一。殘余創(chuàng)面另一個病理基礎是創(chuàng)面血液循環(huán)差,血氧飽和度低,微循環(huán)不暢[4~5]。復方潰瘍寧組方中還含有田七、血竭等活血化瘀藥物,由于修復創(chuàng)面所需要的營養(yǎng)物質最終是需要通過局部的毛細血管來供應,因此微循環(huán)是否通暢將直接影響著創(chuàng)面的修復進程。復方潰瘍寧的活血化瘀作用及改善組織微循環(huán)作用可能是其促進殘余創(chuàng)面愈合的機制之一。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)外科病證診斷療效標準[S].1994.50-51

    [2]高維東,劉旭盛,韓行,等.浸浴結合人工生物敷料和重組牛成纖維細胞生長因子2治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的觀察[J].中華燒傷雜志,2007,23(1):40-42

    [3]楊宏光.皮膚再生醫(yī)療技術治療燒傷殘余創(chuàng)面體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(3):182-183

    [4]譚謙,馬文熙,王磊,等.燒傷后期頑固性殘余創(chuàng)面的治療(附20例報告)[J].南京鐵道醫(yī)學院學報,1997,16(4):271-273

    [5]孟進松,李長明,王劍,等.MEBT/MEBO治療大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,18(1):43-45

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