中老年創(chuàng)傷后應激障礙的相關因素

詹 惟 潘鐵成 李建波 樊漢利 關植培 夏 強 (華中科技大學附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

已有研究發(fā)現(xiàn)中老年人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后更易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)〔1，2〕。PTSD 相關影響因素較多，但具體哪些因素與中老年人PTSD發(fā)生密切相關尚無一致結(jié)論。本文擬了解中老年人PTSD相關因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2011年6月我院就診的經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件、病情穩(wěn)定且愿意配合問卷調(diào)查的患者106例，排除嗜酒、精神病或有精神病家族史者、嚴重軀體病變或藥物依賴史者。PTSD確診依據(jù)事件影響量表修訂版(IES-R)評分結(jié)果來判定，IES-R總評分在35分以上者診斷為PTSD。發(fā)生PTSD為54例(50.9%)，均由精神科主任醫(yī)師進行精神癥狀結(jié)構(gòu)會談后確診為PTSD，年齡48～89〔平均(64.03±7.56)〕歲;男16例，女38例。

1.2 方法 調(diào)查工作由接受過統(tǒng)一專業(yè)培訓的心理工作學者開展。對PTSD組行創(chuàng)傷性事件暴露情況調(diào)查，內(nèi)容包括接受手術、截肢、目睹親戚朋友去世或他人受傷、被困經(jīng)歷、遭遇搶劫或偷竊、遭受心理暴力和其他恐怖經(jīng)歷。應用IES-R量表評分，比較創(chuàng)傷性事件暴露情況不同時患者IES-R總評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和相關因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 PTSD患者基本情況統(tǒng)計 PTSD患者54例中，45～59歲及60～89歲比例、男女比例、民族狀況、婚姻狀況、文化程度、創(chuàng)傷情況比較(P＜0.05)。提示，年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、創(chuàng)傷情況可能影響PTSD患者的發(fā)病率。見表1。

表1 PTSD患者占調(diào)查對象的百分比對比〔n(%)〕

2.2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況 PTSD組遭遇創(chuàng)傷性事件主要為手術、截肢、被困、親朋去世、目睹他人受傷、經(jīng)歷恐怖事件、遭遇搶劫、偷竊或心理暴力。患者有合并創(chuàng)傷性事件發(fā)生。見表2。

表2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

表2 PTSD組創(chuàng)傷性事件暴露情況與IES-R得分(±s)

創(chuàng)傷性事件 n IES-R總分 t值 P值手術 否28 38.25±9.91 7.706 0.024是 26 43.90±9.87截肢 否 27 37.69±9.76 7.801 0.025是 27 42.68±7.60親朋去世 否 34 32.67±8.03 6.593 0.028是 20 44.03±5.29被困 否 33 35.29±8.73 6.320 0.031是 21 42.90±9.43目睹他人受傷 否 31 37.80±8.79 5.998 0.034是 23 44.32±10.03有恐怖經(jīng)歷 否 32 35.48±9.07 5.920 0.035是 22 42.46±8.76遭遇搶劫或偷竊 否 29 38.03±9.70 4.021 0.038是 25 44.03±7.56遭受心理暴力 否 30 39.00±5.21 8.021 0.023是24 42.90±9.95

2.3 中老年人PTSD相關因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果，導致PTSD相關因素有性別、民族、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)歷過親朋去世、心理暴力和恐怖經(jīng)歷。見表3。

表3 中老年人創(chuàng)傷后PTSD的相關因素回歸分析

3 討論

PTSD是個體在遭遇自然災難、嚴重事故或重大創(chuàng)傷等應激事件后的精神性障礙，這種精神障礙繼發(fā)于惡性創(chuàng)傷事件，具有一定不可避免性。PTSD癥狀體現(xiàn)了患者對創(chuàng)傷性事件的應答反應，常會在創(chuàng)傷性事件結(jié)束后仍持續(xù)存在甚至反復發(fā)作，給患者帶來嚴重心理傷害〔3〕。重大災難性事件發(fā)生后中老年人PTSD發(fā)生率較其他年齡段人群高〔4〕。這是因為中老年人群在家庭中承擔著“頂梁柱”的重要使命，在嚴重創(chuàng)傷性事件發(fā)生時，他們擔心著整個家庭的安危，承受著巨大心理壓力，更易感到焦慮和恐慌。中年人工作壓力大，家庭需求多，家庭責任和社會負擔重，這些也更有可能令其產(chǎn)生PTSD〔5〕。

不同性別間個體發(fā)生PTSD概率存在顯著差異〔6〕。女性中老年人比男性更易在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后引發(fā)PTSD。其原因可能是女性面對創(chuàng)傷性事件時心理較為脆弱，真實情感更易表露出來。少數(shù)民族與漢族中老年人生活習慣迥然不同有關，少數(shù)民族存在較多的宗教信仰。多數(shù)個體的行為取決于周圍環(huán)境的作用，家庭環(huán)境是影響患者創(chuàng)傷后應激反應的重要因素，不在婚姻狀態(tài)或家庭生活不和睦等不穩(wěn)定因素可能逐步影響中老年人性格和反應方式。離異或喪偶者可能因為長期缺乏可靠的家庭支持，在面對災難時對抗能力較弱，更易暴露恐懼情緒，引發(fā)PTSD。研究發(fā)現(xiàn)目睹他人受傷和親人去世是導致PTSD的高危因素〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)除此之外，恐怖經(jīng)歷和心理暴力會對PTSD陽性者帶去更惡劣的影響。文獻顯示PTSD陽性患者中恐怖經(jīng)歷多的被試者所占比例較大〔8〕。高教育水平者長期關注工作與學習，忽略了可能存在的較多心理問題〔9〕。文化水平有限的人群雖易對災難產(chǎn)生負面認識，但可能因其豁達樂觀的性格而減弱了災難事件心理創(chuàng)傷。綜上，針對PTSD中老年患者應及時采取積極有效護理干預措施，幫助患者緩解緊張情緒，提高其對創(chuàng)傷性事件的應對能力，降低應激障礙的發(fā)生。

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