2800例急性中毒注冊(cè)研究報(bào)告

宋 維，陳 實(shí)，何寧寧，黃海燕，藍(lán)寶瓊

(海南省人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?570102)

急性中毒是常見(jiàn)臨床急癥之一，也是臨床急癥搶救病例的主要危重病之一。了解急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)提高急性中毒綜合防治水平具有重要意義。筆者1997年12月設(shè)計(jì)急性中毒注冊(cè)登記表，對(duì)海南省人民醫(yī)院急診科就診的急性中毒患者進(jìn)行登記，收集患者性別、年齡等十四項(xiàng)主要信息資料，并從橫斷面對(duì)急性中毒病例進(jìn)行前瞻性、描述性的流行病學(xué)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有急性中毒病例資料均來(lái)自于1998年1月至2009年12月海南省人民醫(yī)院急診科急性中毒注冊(cè)登記表病例。海南省人民醫(yī)院系海南省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，年門(mén)急診量及住院患者人次最多、規(guī)模最大的三甲醫(yī)院，2009年急診量人次為18.6萬(wàn);主要服務(wù)人口為?？谑谐鞘腥丝?，部分患者為海南省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者。

1.2 方法 參照國(guó)外急性中毒流行病學(xué)研究方法，設(shè)計(jì)表格化的急性中毒注冊(cè)登記表，由經(jīng)培訓(xùn)的急診護(hù)士，對(duì)其接診并參與處理的急性中毒急診患者填寫(xiě)預(yù)先設(shè)計(jì)的急性中毒注冊(cè)登記表。注冊(cè)登記表的主要項(xiàng)目包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、毒物接觸時(shí)間、中毒原因、中毒物種類、毒物接觸途徑、毒(藥)物鑒定與否、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、處理措施與患者去向等。毒(藥)物鑒定:指對(duì)中毒患者嘔吐物、血液、大便、尿液、毒(藥)物等直接送專門(mén)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。治療藥物:為治療所用，國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的西藥、中(成)藥。中毒診斷:指通過(guò)主診醫(yī)生詢問(wèn)現(xiàn)病史、體檢，接觸毒(藥)物病史，結(jié)合有關(guān)毒(藥)物鑒定結(jié)果所獲得的臨床診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2800例急性中毒病例中，男974例，女1826例，分別占34.78%與65.22%。職業(yè)分布以失業(yè)人員為第一位(550例，19.640%)，學(xué)生第二位(530 例，18.93%)，見(jiàn)表 1。

表1 2800例急性中毒患者職業(yè)分布

2.2 年齡分布 以21～45歲組為第1位，占67.14%，13～20歲組為第2位，占16.14%。見(jiàn)表2。

表2 2800例急性中毒年齡分布

2.3 中毒原因 自殺意圖的中毒稱為有意接觸，意外中毒稱之無(wú)意接觸，分別為1780例與1020例，占63.57%與 36.43%。

2.4 中毒途徑 消化道攝入2420例，占86.43%;呼吸道吸入146例，占5.21%;皮膚168例，占6%;靜脈24例，占0.86%;其它途徑42例，占1.50%。

2.5 中毒毒物種類 治療藥物中毒1382例(49.36%)，居第1位;酒精中毒310例(12.57%)，為第2位;農(nóng)藥中毒為252例(9%)。在治療藥物1382例中鎮(zhèn)靜安眠藥1049例，占治療藥物構(gòu)成比中的75.90%。見(jiàn)表3。

表3 2800例急性中毒毒物類別分布

2.6 病死率 2800例急性中毒病例中，死亡64例，其中18例死亡于急診搶救室內(nèi)，46例死于住院醫(yī)療中。急性中毒醫(yī)院內(nèi)病死率2.29%。

2.7 毒物鑒定 2800例急性中毒患者中，完成毒(藥)物鑒定的272例，占總病例的9.71%。

2.8 急診室處理措施 在2800例急性中毒中，清除毒物方法分別為催嘔470例、洗胃1850例、單獨(dú)皮膚清洗24例，其他218例，其構(gòu)成比分別為16.79%、74.57%、0.86% 與 7.78%。使用特殊解毒藥298例，占總病例總數(shù)的10.64%。急性中毒患者在急診室期間施行心肺復(fù)蘇28例，占總病例數(shù)的1%。

2.9 急診處置后去向 2800例急性中毒病例中，急診處理并留急診室觀察后出院1934例(69.07%)、急診處理后住院 612 例(21.85%);急診處理后回家224例(8.02%)，急診室內(nèi)死亡18例(0.64%)以及其他17 例(0.61%)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)急診就診的急性中毒患者中，女性多于男性(65.22%vs 34.78%)。與洪廣亮等［1～3］的報(bào)道一致，也與美國(guó) Alvin等［4］報(bào)道(女性50.80%、男性48.69%、性別不詳0.50%)一致;而與曹曉霞等［5］(女46.8%)、馮旭明等［6］(女49.70%)的報(bào)道有差異?？赡芘c患者區(qū)域分布有關(guān)。年齡組以21～45歲組為第一位，13～20歲組為第二位，與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道［2，3，7］相接近。2800 例中有 1780 例(63.57%)為有意中毒(即自殺)，以女性為主，且自殺主要因?yàn)榧彝ッ?、職?chǎng)壓力與情感糾葛，與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道［1.8］一致，說(shuō)明女性比男性更易受到社會(huì)環(huán)境因素變化的影響，而導(dǎo)致自我傷害的極端行為發(fā)生，提示心理教育與心理咨詢重點(diǎn)應(yīng)放在13～45歲年齡段的女性。

急性中毒患者中失業(yè)人員、學(xué)生與商務(wù)人員分別占居第一位、二位、三位，而葉大庭［9］、劉淑英等［2］、報(bào)道則以農(nóng)民為第一位。這可能與本組2800例急性中毒患者中絕大多數(shù)為城市人員，且?？谑袑儆诮?jīng)濟(jì)特區(qū)城市，商務(wù)活動(dòng)變動(dòng)與職業(yè)變動(dòng)較頻繁與劇烈等有關(guān)。提示對(duì)城市商務(wù)人員與失業(yè)人員，應(yīng)防范因職業(yè)重大變故導(dǎo)致心理、情緒變化而引發(fā)的人身傷亡意外發(fā)生。此外，青少年學(xué)生是一個(gè)不容忽視的人群。本研究中，13～20歲組急性中毒患者居于第二位，其原因除與本研究期間發(fā)生一次學(xué)生群體植物果實(shí)中毒(87例)和一次學(xué)生群體食物中毒(20例)有關(guān)之外，學(xué)習(xí)壓力大、早戀等導(dǎo)致的情感糾葛及家庭糾紛(如父母離異)等是導(dǎo)致青少年學(xué)生自我傷害極端行為發(fā)生的主要原因。

本研究病例中，急性中毒途徑以消化道攝入為主，占86.43%，與曹曉霞等［5］報(bào)道的消化道攝入占84.9%、劉淑英等［2］報(bào)道的消化道攝入占 77.1%、馮旭明等［6］報(bào)道的消化道攝入占85.86%一致，提示國(guó)內(nèi)急性中毒病例中毒途徑現(xiàn)階段以消化道攝入為主體。對(duì)消化道攝入的患者緊急清除毒物方法中，以清水洗胃為主要方法。反映絕大多數(shù)消化道攝入的急性中毒，胃腸道清除方法簡(jiǎn)單，措施單一，其理論與實(shí)踐還缺乏深入研討，應(yīng)當(dāng)重視研究胃腸道清除毒物的方法。

本組急性中毒毒物類別中，治療藥物1382例，占 49.36，為第一位，與劉淑英等［2］、Hanssens 等［10］報(bào)道治療藥物中毒占急性中毒毒物類別的50%的報(bào)道一致，但與韓明等［11］、曹曉霞等［5］、馮旭明等［6］報(bào)道的酒精中毒為第一位;洪廣亮等［1］報(bào)道的農(nóng)藥中毒為第一位差異較大。本研究結(jié)果顯示，酒精中毒為急性中毒毒物類別第二位，其原因與城市人民物質(zhì)生活水平提高及社交應(yīng)酬增多有關(guān)。根據(jù)相關(guān)原因分析，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道提示，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)城市居民及外來(lái)務(wù)工者急性中毒以鎮(zhèn)靜安眠藥為第一位，農(nóng)村急性中毒則以農(nóng)藥中毒為第一位，可能與城市人口易接觸鎮(zhèn)靜安眠藥，農(nóng)村人口易接觸農(nóng)藥有關(guān)。

本組急性中毒醫(yī)院內(nèi)病死率為2.29%，與洪廣亮等［1］報(bào)道(病死率2.08%)相近。2800 例急性中毒完成毒(藥)物鑒定的 272例，占總病例的9.71%，表明目前海口地區(qū)急性中毒毒物檢測(cè)率偏低，急性中毒的診斷依據(jù)仍以接觸毒物病史和臨床表現(xiàn)為主。按照循證醫(yī)學(xué)原則，毒物鑒定比率愈高，其治療合理性與療效就愈高，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)毒物鑒定機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目建設(shè)，提高毒物鑒定率［12］。

2800例急性中毒患者中，使用特殊解毒藥僅298例(10.64%)，絕大多數(shù)中毒者僅予以清除毒物和對(duì)癥治療，使用特殊解毒藥物的病例很少?？梢?jiàn)，研究與開(kāi)發(fā)急性中毒特殊解毒藥物，建立常見(jiàn)毒物數(shù)據(jù)庫(kù)、儲(chǔ)備常見(jiàn)毒物解毒藥，對(duì)于制定有效、合理的急性中毒急救方案，提高急性中毒治愈率，減少急性中毒死亡率至關(guān)重要。

本組病例統(tǒng)計(jì)分析顯示，在2800例急性中毒病例中，需要住院的患者僅有612例，占21.85%，而絕大多數(shù)急性中毒者由急診室救治后好轉(zhuǎn)出院，與馮旭明等［6］報(bào)道的12.17%需住院相近。提示僅需要急診醫(yī)療服務(wù)就能治療絕大多數(shù)急性中毒患者，說(shuō)明急性中毒治療既是急診醫(yī)師的責(zé)任，又是急診醫(yī)師專業(yè)發(fā)展的方向，提高急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性中毒的診斷與治療水平已成為當(dāng)務(wù)之急，有必要盡快建立具有急性中毒救治特色的急診醫(yī)療亞專業(yè);同時(shí)，也提示急性中毒流行病學(xué)研究以及全國(guó)急性中毒登記制度的建立應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院急診室(科)為基礎(chǔ)［12］。

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