循證護理對導尿管伴隨性尿路感染的護理體會

張 張 戴雪娣 蘭 俊 葉 靜

上海市東方醫(yī)院特診部，上海 200120

留置導尿管在臨床已經(jīng)廣泛使用，其并發(fā)癥如泌尿系統(tǒng)感染已成為臨床面臨的問題，若不予以重視，將嚴重影響患者的健康，故引起臨床醫(yī)務人員的廣泛關注。由于其發(fā)生不但影響患者的康復，也直接加重患者的經(jīng)濟負擔，造成住院時間延長、費用增加、醫(yī)療資源的浪費[1]。循證護理（evidencebased nursing，EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、準確、明智地將科研結(jié)論及臨床經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)。目前，循證護理已逐漸滲透到護理的各個領域，并被護理人員所認同。我院2008年1月～2010年12月將循證護理運用到導尿管伴隨性尿路感染的護理實踐中，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院泌尿科因泌尿系結(jié)石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導尿管患者216 例，其中，男 152 例，女 64 例；年齡 27～75 歲，平均（51.8±11.2）歲；留置導尿管前尿細菌培養(yǎng)均為陰性。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各108例。觀察組男75例，女33例；平均年齡（50.9±10.9）歲。對照組男 77例，女 31例；平均年齡（51.9±11.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，而觀察組采用循證護理。

1.2.1 循證護理人員的組成

由課題組長和護士共同組成，首先課題組長對小組成員進行循證護理知識培訓，使小組成員能掌握循證護理的基本要領，并可以在課題中實施。

1.2.2 循證護理的步驟

1.2.2.1 循證問題 尿道為無菌環(huán)境，在插管導尿的的過程中，常常出現(xiàn)尿路黏膜的破損，從而導致尿道黏膜屏障損傷，常常與選擇尿管不當，尿管過粗易引起尿道黏膜破損，尿管過細，易出現(xiàn)漏尿、脫管等情況，造成尿道口細菌逆向感染。同樣導尿過程中無菌觀念缺乏，尿管被污染。

1.2.2.2 尋求證據(jù) 應用計算機網(wǎng)絡檢索及查閱相關文獻，尤其是導尿管伴隨性尿路感染的所有臨床研究和系統(tǒng)評價，并對資料進行實施前的評估，使其具有可靠，實用等特性。通過文獻復習主要有以下途徑可能引起尿路感染：①留置導尿的腔外途徑感染：尿道口區(qū)域1～2 cm常有細菌，且周圍臨近肛門，易被沾染。故如果導尿過程中無菌觀念不強，消毒不徹底，尿管粗細不適當，均易引起逆行感染[2]。導管腔外途徑感染的主要環(huán)節(jié)是尿道口的污染。②護理不當易引起腔內(nèi)途徑感染：不正確的反復打開集尿袋，尿管周圍護理不當和不正確的膀胱沖洗或者膀胱沖洗液受到外源性污染。③不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素：臨床上使用抗生素的指征不適當，長期廣譜抗生素的臨床運用，引起二重感染等。

1.2.2.3 護理干預 循證小組對上述實證的科學性、有效性、實用性及優(yōu)點進行綜合分析與評價，結(jié)合以往護理的知識、經(jīng)驗與患者的實際情況，采取了下列措施：①嚴格掌握留置尿管指征：對于能自行排尿的則不留置導尿，對于已經(jīng)留置導尿的患者，可以拔除的盡早拔除。對于留置尿管的原因予以分析，重視對導尿的原因進行輔導治療。并加強對已經(jīng)留置導尿患者的護理，如訓練自主排尿功能，采用個體化護理措施，加強與患者的互動，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間，使患者早日擺脫留置導尿。②加強對留置導尿后的護理：每天用對會陰部的護理，并與家屬形成緊密的合作，保持尿道管周圍清潔。③腔內(nèi)感染途徑的預防：對集尿袋3 d換1次，并做好導尿管周圍的護理，對于導尿管粗細不當?shù)幕颊哂枰愿鼡Q導尿管。需做尿液的相關化驗時，取尿液均需無菌操作；盡可能鼓勵患者多飲水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗，一般不進行藥物的膀胱沖洗；遵守操作規(guī)程，嚴格無菌技術防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。避免護理不當引起尿液不通暢，如引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱等。對于尿道口污染的患者，應及時處理，避免逆行感染的發(fā)生。④尿路感染的護理干預：操作時應無菌技術，選擇合適的導尿管，減少對會陰部刺激。對于已經(jīng)留置導尿的患者應予以積極護理，每日晨晚各1次清除尿道口分泌物，防止會陰部細菌的繁殖；2周更換導尿管1次，更換前應排盡膀胱尿液，對于已經(jīng)拔除尿管的患者，應3～4 h后再行導尿術；并對患者進行膀胱功能的訓練；對于固定集尿袋應使患者舒適，以減少患者的痛苦為目標，防止尿管的不通暢；對于患者發(fā)生不適和膀胱有癥狀時，不能拘泥于機械定期更換，應及時予以更換尿管。導尿期間不能過多攝入含晶體食物，鼓勵患者多飲水（2500～4000 mL/d），但在間歇導尿期間應控制飲水量，＜2000 mL/d，平均125 mL/h。定期尿液分析，必要時作尿液培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間置尿管后第1周、第2周、第3周和第4周尿路感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組留置尿管第1周和第2周尿路感染的發(fā)生率較對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在留置尿管第3周和第4周，觀察組尿路感染發(fā)生率分別12.04%、23.15%，對照組分別為25.93%、45.37%，觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組留置尿管后發(fā)生尿路感染比較[n（%）]

3 討論

循證護理（EBN）是將傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義模式向依據(jù)科學研究成果為基礎的新型護理模式的轉(zhuǎn)變，它是整體護理的延伸和完善[3]。其核心是指護理人員審慎、明智而準確地以現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，選用最適宜的護理路徑，實施最好的護理措施，求得為患者護理達到最佳效果。當前，法律法規(guī)日趨完善，患者法律意識日漸增強，實施以事實為依據(jù)的循證護理是臨床護理人員保護自身合法權益的有力措施[4-5]。根據(jù)EBN的概念，我們應嚴格掌握留置尿管的適應證，并將留置時間、腔外途徑、腔內(nèi)途徑、侵入性操作均作為留置尿管導致尿路感染的相關因素，應針對性的進行預防[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)運用EBN概念護理，留置尿管第1周、第2周的尿路感染發(fā)生率較對照組出現(xiàn)下降趨勢，而留置尿管第3周和第4周觀察組的尿路感染的發(fā)生率明顯較對照組降低 （P＜0.05），故應嚴格掌握導尿的指征，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，縮短留置時間，在留置尿管第1～15天是預防尿路感染的關鍵時間，在這關鍵的時間段內(nèi)采取有效的護理方法和預防措施能有效降低尿路感染的發(fā)生率。

對于泌尿系結(jié)石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病，由于其全身免疫功能低下，多功能臟器有著不同程度的下降，加之手術創(chuàng)傷，術后患者角色轉(zhuǎn)變，使其不能適應當前的角色，使患者出現(xiàn)心理問題，如抑郁和躁狂等癥狀，都會進一步消耗患者的免疫力，加之合并感染的機會較一般人發(fā)生率更高。而循證護理方案恰是根據(jù)患者的需求進行主動護理，為患者提供了適合患者本人個體化科學合理的護理套餐。為此，循證護理干預方案適合泌尿系疾病的護理。另外，患者出院后家庭護理也很重要，為此患者住院期間應重視家屬的健康知識指導，做好出院宣教，以便更有效地促進患者康復。

[1]陶宏平，蔡松良，程志源，等.可沖洗尿道的導尿管預防留置尿管所致逆行尿路感染的研究[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（9）：629-631.

[2]孟慶霞，崔婷.留置導尿管病人尿路感染的原因與預防[J].全科護理，2008，6（35）：3240.

[3]邵榮妹，陳梅娟，虞霏.前列腺電汽化切除術患者并發(fā)癥的循證護理[J].護理學雜志，2010，12（6）：22-24.

[4]潘一楠.循證護理在男性尿失禁病人改良尿液收集方法中的應用[J].全科護理，2010，8（10）：849-851.

[5]楊紅梅，何麗娜.循證護理在剖宮產(chǎn)術后導尿放尿方法中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（21）：12-13.

[6]李磐志.尿液引流及測量裝置的改良研究與應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：31-32.

[7]張文芹.留置導尿護理進展[J].齊魯護理雜志，2009，15（2）：45-46.