用第四方物流的模式運(yùn)作醫(yī)用高植耗材

閆 偉 蔣 勇 許敏光

目前，我國(guó)高值耗材在醫(yī)療耗材市場(chǎng)的交易量占據(jù)了80%以上，這些耗材國(guó)家有嚴(yán)格監(jiān)管的要求，價(jià)格高昂，使用數(shù)量少。然而，高值耗材的供應(yīng)鏈有其特殊之處，如層層代理使得供應(yīng)鏈長(zhǎng)度加大；醫(yī)院經(jīng)常退貨導(dǎo)致逆向物流增多，這些現(xiàn)象導(dǎo)致了物流成本偏高，嚴(yán)格監(jiān)管流于形式。據(jù)報(bào)道[1]，在2006年上海市組織的醫(yī)院高值耗材溯源演習(xí)中，只有不到40%的醫(yī)院按時(shí)完成。因此，對(duì)醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈的改造已不僅是成本競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，還涉及到患者“看病難”、“看病貴”和醫(yī)療安全問(wèn)題。

1 醫(yī)用高植耗材物流的現(xiàn)狀

醫(yī)用高值耗材是指單價(jià)較高的一次性醫(yī)用消耗性材料。由于此類(lèi)耗材大多屬于植入類(lèi)、介入類(lèi)或手術(shù)中直接作用于人體的耗材，依據(jù)國(guó)家規(guī)定需要對(duì)此類(lèi)耗材的生產(chǎn)、流通和使用進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管及風(fēng)險(xiǎn)控制。

由于高值耗材在手術(shù)前無(wú)法確定具體使用品種、規(guī)格，需要在手術(shù)臺(tái)上備貨，目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于高值耗材采用了“零庫(kù)存”的管理方式?；颊呤褂酶咧岛牟那坝膳R床醫(yī)生在醫(yī)院耗材使用目錄范圍內(nèi)按照醫(yī)院指定的供應(yīng)商安排備貨，手術(shù)后供應(yīng)商將實(shí)際使用的高值耗材開(kāi)具發(fā)票，醫(yī)院耗材庫(kù)房核對(duì)手術(shù)醫(yī)生與供應(yīng)商間的交割記錄后補(bǔ)辦出入庫(kù)手續(xù)?！傲銕?kù)存”的管理方式能夠消除醫(yī)院的保管風(fēng)險(xiǎn)，由于只記錄實(shí)際使用的耗材，可以避免產(chǎn)生備貨、退回的無(wú)效數(shù)據(jù)，減少人員工作量。

隨著醫(yī)院對(duì)高值耗材“零庫(kù)存”模式使用管理經(jīng)驗(yàn)的積累發(fā)現(xiàn)，仍有許多無(wú)法克服的問(wèn)題：①保管風(fēng)險(xiǎn)并未消除：由于無(wú)法批量訂貨，供應(yīng)商為降低運(yùn)輸成本仍舊在使用科室進(jìn)行一定數(shù)量的備貨，且此備貨未在耗材庫(kù)房的監(jiān)管之下，缺乏專(zhuān)業(yè)物流運(yùn)作知識(shí)的使用科室必然不能制定合理的庫(kù)存策略且無(wú)條件保證存儲(chǔ)安全；②產(chǎn)品資質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)：缺乏有效的監(jiān)管有可能造成醫(yī)生違規(guī)使用沒(méi)有注冊(cè)證或注冊(cè)證過(guò)期的產(chǎn)品；③產(chǎn)品有效期風(fēng)險(xiǎn)：缺乏驗(yàn)收流程及備貨庫(kù)存沒(méi)有進(jìn)行先進(jìn)先出、近效期先出，有可能造成使用過(guò)期產(chǎn)品；④使用記錄不完整風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)記錄不全而造成將來(lái)的溯源與召回?zé)o法準(zhǔn)確進(jìn)行；⑤收費(fèi)混亂風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)品沒(méi)有粘貼醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收費(fèi)標(biāo)識(shí)，手工計(jì)費(fèi)容易造成張冠李戴；⑥使用混亂風(fēng)險(xiǎn)：科室備貨無(wú)帳目，使用記錄不便查詢(xún)，若產(chǎn)品使用后未及時(shí)交割容易造成交割數(shù)量與實(shí)際使用數(shù)量不符；⑦選擇產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生使用高值耗材的“先斬后奏”有可能造成違規(guī)使用招標(biāo)外產(chǎn)品，或先使用再招標(biāo)則使招標(biāo)流于形式。

2 第四方物流的概念和特點(diǎn)

針對(duì)“零庫(kù)存”管理模式的弊端，目前有很多醫(yī)院采用第三方物流的模式運(yùn)營(yíng)醫(yī)療耗材，即將配送外包給專(zhuān)業(yè)的物流公司。然而在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)其仍然不能提供醫(yī)院滿意的服務(wù)。如配送公司缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療器材知識(shí)，與供應(yīng)商溝通不暢，只能提供簡(jiǎn)單的配送服務(wù)等。因此，采用第四方物流的模式便呼之欲出，并有個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行試用。

第四方物流，最早由美國(guó)安盛咨詢(xún)公司提出，定義為“第四方物流供應(yīng)商是一個(gè)供應(yīng)鏈的集成商，它對(duì)公司內(nèi)部和具有互補(bǔ)性的服務(wù)供應(yīng)商所擁有的資源、能力和技術(shù)進(jìn)行整合和管理，提供一整套供應(yīng)鏈解決方案”。第四方物流公司的重要特點(diǎn)是重視整體規(guī)劃，不參與具體的物流活動(dòng)，只對(duì)物流活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)、資源整合、經(jīng)營(yíng)管理、信息共享、提供物流解決方案或供應(yīng)鏈方案，并以此為交易活動(dòng)的全過(guò)程。

第四方物流以客戶(hù)服務(wù)為導(dǎo)向，注重提供完整的供應(yīng)鏈解決方案，包括執(zhí)行、實(shí)施、變革和再造4個(gè)層次。由于第四方物流匯集了眾多的倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、包裝、IT服務(wù)提供商等業(yè)務(wù)伙伴，因此能夠從整體上進(jìn)行供應(yīng)鏈設(shè)計(jì)和改造，并對(duì)其各個(gè)環(huán)節(jié)做出監(jiān)督和評(píng)價(jià)，使其成為一個(gè)配合默契、能發(fā)揮整體效益的完整鏈條，以最低的成本、最大的顧客滿意度來(lái)執(zhí)行供應(yīng)鏈方案。在此基礎(chǔ)上做到物流信息充分共享及社會(huì)資源充分利用。第四方物流充當(dāng)了多個(gè)第三方物流的管理者的地位，是社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化分工日趨加深的體現(xiàn)，第四方物流模式如圖1所示。

圖1 第四方物流模式

3 第四方物流企業(yè)所應(yīng)具備的素質(zhì)

根據(jù)美國(guó)安盛咨詢(xún)公司的分類(lèi)，第四方物流的運(yùn)作模式共分為3種：①與第三方物流集成的模式，以合作的方式對(duì)第三方物流提供服務(wù)；②方案集成模式，第四方物流為貨主服務(wù)，是所有第三方物流和其他提供商聯(lián)系的中心；③整合模式，第四方物流通過(guò)對(duì)同步和協(xié)作的關(guān)注，成為眾多的產(chǎn)業(yè)成員運(yùn)作供應(yīng)鏈。此時(shí)，第四方物流是上游第三方物流的集群和下游客戶(hù)集群的紐帶。

作為供應(yīng)鏈整體的構(gòu)造者和監(jiān)控者，第四方物流如要運(yùn)營(yíng)醫(yī)療耗材，還需要充分了解該行業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，找出供應(yīng)鏈的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對(duì)性的改造。無(wú)論采用何種運(yùn)行模式，第四方物流企業(yè)都應(yīng)該注重培養(yǎng)下述能力。

3.1 強(qiáng)大的信息開(kāi)發(fā)能力

第四方物流之所以能夠興起，在于現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)的普及使得物流信息突破了第三方物流企業(yè)之間的壁壘，急切需求整合；數(shù)據(jù)庫(kù)Web開(kāi)發(fā)的興起為信息的整合提供了開(kāi)放式的環(huán)境。所以，第四方物流必須建立開(kāi)放的數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高值耗材的基本信息、招標(biāo)價(jià)格等數(shù)據(jù)共享，消除醫(yī)院、供應(yīng)商等各個(gè)物流環(huán)節(jié)在高值耗材的基本信息錄入、資質(zhì)和有效期審核等方面的各自為政，既節(jié)約了社會(huì)資源又提高了運(yùn)行效率。同時(shí)，在整個(gè)供應(yīng)鏈上記錄高值耗材的示蹤信息也更有利于溯源和召回。

3.2 行政資源及其整合能力

醫(yī)療器械行業(yè)是受到國(guó)家嚴(yán)格管控的行業(yè)，第四方物流企業(yè)要同衛(wèi)生行政部門(mén)具有良好的溝通能力，熟悉國(guó)家的相關(guān)政策、法規(guī)，包括耗材的產(chǎn)品注冊(cè)政策、物價(jià)收費(fèi)政策、醫(yī)保政策等。要有快速暢通的信息渠道獲取國(guó)家、地方發(fā)布的最新政策和不良事件信息。第四方物流企業(yè)還要同行業(yè)協(xié)會(huì)保持良好的合作關(guān)系，以快速掌握、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，大多數(shù)品種的高值耗材都列入了國(guó)家、軍隊(duì)和地方的集中招標(biāo)采購(gòu)，第四方物流的信息共享和溝通能力必將促進(jìn)招標(biāo)的整合，進(jìn)一步降低高值耗材的價(jià)格。

3.3 專(zhuān)業(yè)的物流指導(dǎo)能力

我國(guó)物流業(yè)成本占總體運(yùn)營(yíng)成本的比例長(zhǎng)期偏高，這是因?yàn)闆](méi)有制定合理的解決方案，沒(méi)有高端咨詢(xún)的科學(xué)指導(dǎo)所致。在醫(yī)療器械行業(yè)，第三方物流只重視銷(xiāo)售、配送、手術(shù)跟臺(tái)等具體業(yè)務(wù)，缺乏對(duì)供應(yīng)鏈整體的思考，也無(wú)法進(jìn)行物流中心選址規(guī)劃等戰(zhàn)略性安排。因此第四方物流可充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和整體眼光，用現(xiàn)代物流學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)第三方物流，改造供應(yīng)鏈。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療器械市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，價(jià)格卻無(wú)有效降低，這是形成“看病難”、“看病貴”的重要原因之一。如何降低醫(yī)療器械的價(jià)格，不光需要新醫(yī)改方案的深入進(jìn)行，還要從整體上進(jìn)行產(chǎn)品供應(yīng)鏈的改造，提高運(yùn)作效率，降低物流成本。第四方物流在此方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科學(xué)合理的供應(yīng)鏈規(guī)劃，必將為供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)包括最終消費(fèi)的患者帶來(lái)好處。

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