尿糖與微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病腎病早期診斷的作用

鄒月華

長沙市第八醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，湖南長沙 410001

糖尿病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，糖尿病腎病是糖尿病的進(jìn)展階段之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病引起腎臟疾病的主要原因是長期糖尿病引起血管病變，而血管病變會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈血管硬化。糖尿病腎病降低了腎小球的濾過能力，導(dǎo)致血壓升高，高血壓反過來會(huì)引起糖尿病腎病的繼續(xù)惡化。因此臨床在防治糖尿病腎病時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是延緩病情進(jìn)展和提高治療效果的關(guān)鍵。糖尿病的主要癥狀是高血糖，如果患者腎功能受到損傷，腎的過濾功能受到影響，尿液中微量白蛋白的含量會(huì)相對增高，因此對尿中的尿糖和微量白蛋白水平進(jìn)行檢測是發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病征兆的有效方法[2]。下面就該院100例糖尿病患者的尿糖與微量白蛋白檢驗(yàn)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2009年1月—2010年12月60例糖尿病腎病早期患者作為觀察組，同時(shí)將此期間在該院體檢的100例健康者作為對照組，比較兩組的尿糖與微量白蛋白檢驗(yàn)指標(biāo)。觀察組患者男57例，女43例，年齡33～81歲，平均56歲。對照組患者男52例，女48例，年齡32～80歲，平均55歲。兩組患者的基本情況比較無顯著差異，有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

提取受檢查者早晨起床后首次排出的尿液進(jìn)行檢查，尿糖指標(biāo)采用干化學(xué)試紙檢測，微量白蛋白指標(biāo)采用免疫膠體金技術(shù)檢測。尿液中檢測出的葡萄糖含量大于1.67～2.78 mmol/L為弱陽性，微量白蛋白大于20 mg/L為陽性。

2 結(jié)果

觀察組100例患者中，尿糖水平呈陽性的有81例，微量白蛋白水平呈陽性的有56例，這也與100例患者中發(fā)展為糖尿病腎臟的患者數(shù)相符。而對照組健康檢查者中，以上兩項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。P<0.05，兩組檢查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組檢查者尿糖和微量白蛋白檢查呈陽性的情況(n)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，其產(chǎn)生的原因是長期糖尿病引起微血管病變。因糖尿病患者一般患有高血壓，長期糖尿病導(dǎo)致的高血壓引起腎血液動(dòng)力學(xué)異常，從而導(dǎo)致了腎部疾病的產(chǎn)生和發(fā)展。高血糖引起的大量糖化產(chǎn)物聚集對腎造成了持續(xù)的壓力，導(dǎo)致腎小球大量合成細(xì)胞外基質(zhì)如Ⅳ型膠原，引起腎內(nèi)皮、系膜和平滑肌細(xì)胞的增殖[3]。糖尿病引起的血管性病變分微血管病變和大血管病變，大血管病變又包括腎動(dòng)脈硬化（主要影響到腎動(dòng)脈主干和其直接分支）和腎小動(dòng)脈硬化（主要是影響入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈）。微血管病變主要是指腎小球硬化，這也是臨床常見的糖尿病腎病。糖尿病腎病大大降低了腎小球的濾過率，腎功能的損傷除對體內(nèi)毒素的排出造成影響外，同時(shí)還會(huì)使血壓逐步升高，而高血壓反過來又加快糖尿病腎病的發(fā)展，造成惡性循環(huán)。

糖尿病腎病病理指標(biāo)的檢查以尿常規(guī)為主，因尿液中各種成分的變化與血液中的異常變化密切相關(guān)，且糖尿病發(fā)展到腎臟病變時(shí)，腎臟對血液的過濾能力會(huì)顯著下降，會(huì)引起尿液中成分的相應(yīng)改變，因此加強(qiáng)對糖尿病患者的尿液成分檢測，是了解糖尿病進(jìn)展和其對腎臟損傷程度的有效手段。尿糖是尿液中糖含量的總稱，主要是葡萄糖，健康人的尿糖很少，幾乎不能檢測出來，只有當(dāng)血糖很高時(shí)，糖才會(huì)較多地從尿中排出形成尿糖，且尿糖指標(biāo)高低與血糖濃度的高低有密切的對應(yīng)關(guān)系，因此對尿糖進(jìn)行檢測，與健康人的血糖水平進(jìn)行對比，就可以了解糖尿病的嚴(yán)重程度[4]。白蛋白是人體血液中正常的一種物質(zhì)，因腎臟的過濾功能，正常健康人體只有極少量的白蛋白隨尿液排出體外，如尿液中檢測發(fā)現(xiàn)微量白蛋白，證明人體的腎臟過濾功能受到了影響[5]。微量白蛋白的檢測是臨床證明腎臟病變最可靠的手段，因正常健康人尿液中微量白蛋白的水平不會(huì)超過20mg/L，只要檢查發(fā)現(xiàn)微量白蛋白超過此水平，就證明其腎臟存在病變，水平越高，病變越嚴(yán)重。

尿糖的檢測結(jié)果可以確認(rèn)是否患有糖尿病，微量白蛋白的檢測水平可以證明其腎臟病變，因此臨床對此兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，即可了解糖尿病患者的進(jìn)展情況，只要兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，即可確認(rèn)該患者已進(jìn)入糖尿病腎病階段，需要采取積極的治療措施，否則，如患者的腎功能受到進(jìn)一步的損傷，微量白蛋白的水平也會(huì)越來越高，最終將發(fā)展到尿毒癥階段，直至導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命造成極大的威脅。

[1]王曉艷. 尿微量白蛋白的檢測對糖尿病患者腎功能減退早期診斷的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6): 170-171.

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[4]林芳.200例糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(23)：78-79.

[5]陳廷福，何玲. 尿糖尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病專科中的價(jià)值[J]. 中外健康文摘，2011，8(15): 247-248.