延邊地區(qū)妊娠期高血壓疾病孕婦血小板及凝血功能的變化

金德善 金銀姬

1.吉林省琿春市英安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林春暉 133303；2.吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林延吉 133000

妊娠期高血壓疾病是由于患者全身小血管痙攣、血液濃縮和血管壁通透性增強(qiáng)而引起的以高血壓、蛋白尿以及全身水腫為主要臨床表現(xiàn)的疾病，可損害孕婦心、腦、腎、血液等各臟器系統(tǒng)，引起早產(chǎn)、感染、新生兒窒息以及圍產(chǎn)兒死亡等，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康[1]。妊娠期高血壓患者血液系統(tǒng)的改變加重了孕晚期血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生率升高；加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病影響因素的研究對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后具有重要意義。因此，我們觀察了不同孕晚期婦女血液系統(tǒng)各指標(biāo)水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年3月—2011年3月在該院婦產(chǎn)科診斷和治療的妊娠期高血壓疾病孕婦（妊娠高血壓組）20例，平均年齡27.13歲，孕周35.42周；健康妊娠期孕婦（對照組）20例，平均27.32歲，孕周36.02周；同期體檢正常婦女（正常組）20例，平均年齡26.8歲，孕周35.57周。排除糖尿病、高血壓、肝臟疾病、泌尿及血液系統(tǒng)疾病和彌漫性血管性凝血等原發(fā)性疾病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組孕婦年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)注 妊娠期高血壓疾病診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 血小板和凝血象相關(guān)指標(biāo)檢測 清晨空腹，取肘靜脈血2.0mL，利用Coulter Ac Tdif 2型全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，并計數(shù)血小板。凝血象指標(biāo)檢測：采用上述方法取1.8 mL血加到含0.2 mL檸檬酸鈉（109 mmol/L）的真空管內(nèi)混勻，3000r/min離心20min后分離血漿并在2h內(nèi)完成凝血功能檢測；血漿凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）和活化部分凝血活酶時間測定（APTT）均以s表示，國際正常比率（INR）=PTRISI=患者PT（s）/正常人PT（s）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

與正常組比較，對照組APTT和血小板差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組PT、INR、APTT、TT和血小板存在顯著性差異（P<0.05）。與對照組比較，妊娠期高血壓組PT、INR、APTT、TT和血小板差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 凝血象相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果（s）

表1 凝血象相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果（s）

注：與正常組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

分 組 指 標(biāo)血小板 PT INR APTT TT正常組 322.09±23.65 13.53±1.39 1.09±0.16 43.79±6.94 20.97±5.56對照組 289.87±21.02* 15.58±1.79 1.28±0.33 39.95±2.87* 20.61±2.58妊娠高血壓組 269.70±22.31*# 19.79±3.42*#1.78±0.60*#35.75±2.98*#18.17±1.93*#

3 討論

正常血液循環(huán)中血小板處于靜息狀態(tài)，當(dāng)受到因子刺激時，血小板發(fā)生變形、黏附、聚集以及釋放反應(yīng)，導(dǎo)致生理性凝血或形成病理性血栓。血小板在血液中的狀態(tài)（如粘附、分散或聚集）、體積大小是影響血液粘度的重要因素。研究表明，妊娠期高血壓疾病患者存在凝血系統(tǒng)的改變，主要表現(xiàn)為血小板活化增強(qiáng)；妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)產(chǎn)生的過多自由基可引起血小板膜損害和脂質(zhì)過氧化的增強(qiáng)，促使血小板激活，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血和微血栓形成；并發(fā)血栓的重要原因是血小板與纖溶系統(tǒng)的功能紊亂[3]。

本研究表明，妊娠期高血壓患者血小板活化、聚集和黏附加重以及血栓傾向，可能在破壞的血管內(nèi)皮上形成微血栓或血栓，從而影響各臟器正常功能、損害臟器。因此，血小板各參數(shù)可作為反應(yīng)血液黏度和血小板聚集狀態(tài)的重要指標(biāo)；特定、敏感、有效的檢測血小板凝血功能和纖溶系統(tǒng)活性相關(guān)指標(biāo)水平，對臨床合理用藥、減少或緩解并發(fā)癥以及降低圍生期孕婦和圍生兒死亡率有重要意義。

[1]吳琦嫦,譚麗君.糖尿病對母兒的危害[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2001,17(5): 255-257.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:265-266.

[3]Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes: risk factors, diagnosis,management, and implications[J]. Semin Perinatol, 2007, 31(3):176-184.