下肢骨骨折后骨不愈合的原因分析及臨床治療

鐘 文

宜春市第二人民醫(yī)院骨科，江西宜春 336000

目前，創(chuàng)傷骨科中骨不愈合患者的治療，一直是被關(guān)注的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)，盡管手術(shù)方法在不斷改進(jìn)，但仍有患者出現(xiàn)骨折的延遲愈合，甚至骨不愈合。本文對(duì)該院自2007年11月—2011年11月以來(lái)，于我科治療的126例下肢骨骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其骨不愈合的主要病因以及治療措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2007年11月—2011年11月以來(lái)，于我科治療的126例下肢骨骨折患者臨床資料，其中有男性患者92例，有女性患者34例。患者年齡最大為71歲，最小為8歲，其平均年齡為32.5歲?；颊吖遣挥系牟课恢?，有14例為股骨的近端，有48例為股骨干，有64例為脛骨，其中有84例經(jīng)歷了1次手術(shù)，有30例為2次手術(shù)，有6例為＞3次手術(shù)，此外6例選擇保守治療。

1.2 方法

患者手術(shù)治療的基本方法為，將其骨折端予以清理切新，并去除骨折端的軟組織以及其硬化組織，予以重新復(fù)位與植骨以及良好的固定，如出現(xiàn)感染者則予以清創(chuàng)沖洗，在引流干凈后進(jìn)行植骨固定。有64例選擇鋼板以及螺釘固定，有36例選擇交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，有16例選擇外固定架進(jìn)行固定8例，有10例選擇Gamma型髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。其中116例患者單純行自體骨松質(zhì)的移植，余10例采用自體骨松質(zhì)并其他材料混合移植。

2 結(jié)果

患者骨折的愈合時(shí)間最長(zhǎng)為21個(gè)月，最短為6個(gè)月，其平均時(shí)間為6.4個(gè)月，有114例患者的肢體活動(dòng)為優(yōu)，并且未出現(xiàn)跛行等臨床后遺癥（占90.5%），有12例患者在治療后遺留臨床并發(fā)癥（占9.5%），詳見(jiàn)下表。

表1 126例下肢骨骨折患者骨不愈合的主要原因以及部位（n）

3 討論

3.1 血供差

能夠?qū)ρ┊a(chǎn)生影響的因素較多，主要包括骨折部位的本身，比如股骨頸與舟骨等部位出現(xiàn)骨折；還包括創(chuàng)傷過(guò)大，導(dǎo)致骨折粉碎較嚴(yán)重，以及軟組織的損傷較重等；此外手術(shù)時(shí)的操作粗暴以及骨膜剝離的過(guò)多等均可導(dǎo)致血供差引起骨不愈合[1-2]。

3.2 骨折復(fù)位的效果差

在骨折后，其骨折端緊密接觸的程度與接觸的面積均對(duì)骨折的愈合具有一定影響。如接觸的面積較大，該骨折端所承受的應(yīng)力也相對(duì)較小，在愈合的過(guò)程中，所受到的應(yīng)力相對(duì)也較小，從而有利于骨折的愈合。如果骨折端的接觸面積較小或者不接觸，甚至骨折的間隙較大，導(dǎo)致骨痂不能夠跨過(guò)間隙，則往往引起骨不愈合[3-4]。

3.3 骨缺損

在骨折后，患者骨缺損主要原因是創(chuàng)傷重與骨折粉碎，以及創(chuàng)傷甚至清創(chuàng)時(shí)出現(xiàn)丟失情況，同時(shí)也可因骨塊的缺血壞死以及感染壞死導(dǎo)致。而大的骨缺損往往難以愈合，需及時(shí)處理[5]。

3.4 感染

如果出現(xiàn)感染則能夠引起骨折端以及軟組織的壞死，并且能夠延長(zhǎng)局部的充血時(shí)間，不僅導(dǎo)致骨折的愈合延遲，如果感染嚴(yán)重，往往形成慢性的骨髓炎。當(dāng)骨折端的吸收較明顯時(shí)，往往形成死骨或者骨缺損，患者骨折的愈合過(guò)程很可能停止，并最終導(dǎo)致患者骨不愈合。

3.5 軟組織嵌入

主要是指患者骨折間存在能夠影響其骨折愈合的部分肌肉與肌腱或者結(jié)締組織，同樣會(huì)導(dǎo)致患者骨不愈合，需及時(shí)予以處理。綜上所述，患者骨折部位的血供差，并且骨折復(fù)位的效果差，包括骨缺損與感染，以及軟組織的嵌入等系導(dǎo)致其骨不愈合最主要的原因，應(yīng)針對(duì)各原因，并依據(jù)個(gè)體差異，選擇個(gè)性化的手術(shù)方案進(jìn)行治療，多能取得較好的臨床效果。

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