腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者行手術(shù)治療的效果

劉 云

新余市人民醫(yī)院 泌尿外科，江西新余 338000

目前在臨床上腎腫瘤的生物學(xué)行為相對(duì)比較復(fù)雜，且多變，該病癥的預(yù)后存在很大的差異，特別是對(duì)于腎腫瘤存在侵犯血管的生物學(xué)特性，對(duì)腎靜脈造成侵犯后會(huì)繼續(xù)發(fā)展生長(zhǎng)從而累及到下腔靜脈以及肝靜脈直至右心房。手術(shù)治療的成功與否會(huì)對(duì)靜脈壁瘤栓患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響，特別是對(duì)下腔靜脈瘤栓的處理。對(duì)腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓的患者實(shí)施腎腫瘤加瘤栓根治性切除術(shù)進(jìn)行治療為目前首選的治療手段，對(duì)于泌尿外科而言為一大難點(diǎn)與挑戰(zhàn)，一般能夠?qū)崿F(xiàn)相對(duì)理想的臨床療效。本次研究中出于對(duì)腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院收治的腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者展開(kāi)分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為該院收治的腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者病例，共抽取28例，再將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組14例。對(duì)照組中有男9例，女5例，年齡15～67歲，平均（42.4±13.1）歲；對(duì)照組中有男10例，女4例，年齡13～65歲，平均（41.6±13.7）歲。研究對(duì)象性別、年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的研究對(duì)象按照1:1的比例進(jìn)行分組，其中一組為對(duì)照組，對(duì)其采取傳統(tǒng)保守療法進(jìn)行治療；另外一組為觀察組，對(duì)其采取相應(yīng)的手術(shù)療法進(jìn)行治療。對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 分型方法 本次研究中下腔靜脈瘤栓采用美國(guó)梅約醫(yī)學(xué)中心的五級(jí)分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)：Ⅰ級(jí)：瘤栓浸入到下腔靜脈之內(nèi)，瘤栓頂端與腎靜脈開(kāi)口處的距離不大于2 cm；Ⅱ級(jí)：瘤栓浸入到肝靜脈水平之下的下腔靜脈之中，瘤栓頂端與腎靜脈開(kāi)口處的距離大于2 cm；Ⅲ級(jí)：癌栓生長(zhǎng)到達(dá)肝內(nèi)下腔靜脈的水平，處在橫膈以下；Ⅳ級(jí)：癌栓浸入到膈肌以上的下腔靜脈之內(nèi)[1]。

1.2.3 治療方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)保守療法。觀察組：手術(shù)療法。本組患者分型為Ⅰ級(jí)者2例，分型為Ⅱ級(jí)者6例，分型為Ⅲ級(jí)者4例，分型為Ⅳ級(jí)者2例。實(shí)施腎全切伴下腔靜脈瘤栓取出術(shù)者11例，實(shí)施腎全切伴下腔靜脈瘤段切除加人工血管重建術(shù)者3例。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組有效11例，病情進(jìn)展1例，死亡2例，有效率為78.57%；對(duì)照組有效8例，病情進(jìn)展2例，死亡4例，有效率為57.14%。顯然觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

臨床上腎腫瘤為血管性腫瘤，會(huì)直接經(jīng)腎靜脈發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)會(huì)在下腔靜脈內(nèi)產(chǎn)生癌栓子，然目前對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的因素不是瘤栓延伸的部位，而是腫瘤的分期以及分級(jí)。相關(guān)臨床研究表明，靜脈內(nèi)癌栓不是對(duì)腎腫瘤預(yù)后產(chǎn)生影響的一個(gè)十分重要的參數(shù)，但是靜脈壁遭到侵犯的情況和程度卻會(huì)對(duì)患者生存率產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以下腔靜脈壁受侵的腎腫瘤患者需要對(duì)其采取合理的手術(shù)療法進(jìn)行治療。若有必要可對(duì)其展開(kāi)腔靜脈重建，能夠獲得十分顯著的治療效果。腎細(xì)胞癌合并下腔靜脈瘤栓一度被視為腎腫瘤預(yù)后差的一種臨床表現(xiàn)，決定預(yù)后的關(guān)鍵為腫瘤瘤栓切除的成功與否。然曾有相關(guān)報(bào)道顯示，由于人工血管替代以及自體組織的重建，腔靜脈重建術(shù)的臨床效果越發(fā)顯著，諸多存在瘤栓的患者均能夠利用外科手術(shù)的方法獲得理想的治療效果[2]。

本次研究中，對(duì)觀察組患者按照不同的分型實(shí)施了相應(yīng)的手術(shù)治療，其中行腎全切伴下腔靜脈瘤栓取出術(shù)者11例，行腎全切伴下腔靜脈瘤段切除加人工血管重建術(shù)者3例。并且獲得了良好的臨床療效，有效率明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果顯示，對(duì)腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓患者實(shí)施合理的手術(shù)治療能夠有效提高治療有效率，降低死亡率，因此值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

[1]南勛義.腎癌伴腔靜脈癌栓的診治現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代泌尿外科學(xué),2008,10(6):249-251.

[2]曾祥福,朱宏建,陳湘龍,等.腎細(xì)胞癌伴靜脈癌栓的診治[J].臨床泌尿外科雜志，2010,15(26):205-209.