尿微量蛋白測(cè)定對(duì)早期糖尿病患者腎損傷的實(shí)驗(yàn)觀察

阮汝明 張學(xué)寧

1.鶴慶縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理 671500；2.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650101

目前大量終末期腎功能衰竭的糖尿病患者需進(jìn)行透析或腎臟移植治療，且人數(shù)還在不斷增加。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界約有50萬名患者要接受腎移植手術(shù)，其中約1/5是糖尿病腎病患者，因其所致的醫(yī)療費(fèi)用和死亡率也在逐年上升，故預(yù)防糖尿病腎病，或至少延遲/減緩其病程發(fā)展，特別是對(duì)腎臟損傷的早期診斷，已成為國內(nèi)外關(guān)注的重要問題。國內(nèi)外眾多學(xué)者提出以微量蛋白尿作為糖尿病腎病和其它血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)標(biāo)志，以此作為糖尿病腎病的早期檢驗(yàn)指標(biāo)，指導(dǎo)其預(yù)防和治療。

我們?cè)诮鼛啄甑臋z測(cè)觀察中，也以尿蛋白，包括尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和尿a1-微球蛋白（a1-MG)，監(jiān)測(cè)腎臟功能狀況，認(rèn)為是一組敏感、有用的檢測(cè)指標(biāo)，尤其對(duì)有否腎臟早期損傷以及損傷的程度、部位等的了解有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

病人標(biāo)本選自該院確診的糖尿病患者，年齡分布為20～68歲，其中男性38例，女性72例，共110例，病程1～18年。正常對(duì)照選自健康體檢者共78例，男女各半。以上檢查者均留取晨尿與當(dāng)日上午2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目和方法

所有尿標(biāo)本均檢測(cè)尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，檢測(cè)方法為免疫散射速率比濁法。部分病人同時(shí)用常規(guī)方法測(cè)定血清尿素和肌酐，以比較腎臟損傷的敏感性。

2 結(jié)果

110例糖尿病患者檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 110例糖尿病患者檢測(cè)結(jié)果[mg/dL，（s）]

表1 110例糖尿病患者檢測(cè)結(jié)果[mg/dL，（s）]

注：與正常對(duì)照組相比：P<0.01。

組別 例數(shù) MA TRF IgG a1-MG正常組 78 15.2±11.5 0.55±0.9 1.75±1.6 6.0±7.2糖尿病組 110 45.6±16.9 4.7±1.6 7.9±6.4 14.9±9.9

3 討論

隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，而由此產(chǎn)生的并發(fā)癥之一腎臟損傷也較為多見，傳統(tǒng)的腎功能檢測(cè)不能較早判斷腎臟的早期損傷，一旦出現(xiàn)血清尿素和肌酐的異常，表明腎臟損傷已到中晚期，即便是較敏感的尿常規(guī)檢測(cè)，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽性，也表明腎臟的損傷是難以逆轉(zhuǎn)的。

對(duì)糖尿病患者而言，盡早了解腎臟有無早期損傷，積極進(jìn)行干預(yù)和治療有著重要的意義。尿微量蛋白根據(jù)其分子量的不同，我們選擇了四種蛋白，即尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，用于腎臟損傷的早期監(jiān)測(cè)，其中MA分子量最小為58000，TRF為85000，IgG分子量最大為190000，a1-MG分子量約為50000，其經(jīng)過腎小管后100%被重吸收，一旦尿中此蛋白增高即表明有腎小管的損傷，因此是一較敏感的腎小管損傷指標(biāo)。

當(dāng)腎臟損傷時(shí)，可根據(jù)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)的不同，把尿蛋白的來源分為腎小球性、腎小管性或混合性蛋白尿，并可根據(jù)尿蛋白質(zhì)分子量的大小把蛋白尿分為選擇性和非選擇性腎小球蛋白尿。

糖尿病病人的并發(fā)癥之一是微血管的損傷，由于微血管的改變導(dǎo)致腎小球和腎小管缺血缺氧，引起腎小球?yàn)V膜通透性增加、腎小管重吸收能力下降，早期可表現(xiàn)為微量白蛋白尿和尿中出現(xiàn)a1-MG。

本文結(jié)果顯示糖尿病病人均有不同程度的升高，和正常對(duì)照相比有顯著增加，而大部分病人尿中蛋白定性試驗(yàn)多為陰性，血清肌酐和尿素含量也多正常。另外尿中微量尿蛋白和糖尿病病人的病程相關(guān)（另文報(bào)道）。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)尿中微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，是一組敏感、有用的指標(biāo)，尤其對(duì)有否腎臟早期損傷以及損傷的程度、部位等的了解有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]林青，許少鋒，阮詩偉，等.尿微量蛋白免疫散射比濁測(cè)定及其臨床意義[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，32(37）：50-52.