B超對(duì)膽管結(jié)石的診斷價(jià)值

宋 璇

蒙自市紅河博愛醫(yī)院超聲科，云南蒙自 661100

本文選取我院50例患者，對(duì)50例膽管結(jié)石患者采用B超聲進(jìn)行診斷，與手術(shù)診斷進(jìn)行了對(duì)比分析，并對(duì)超聲診斷的意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中2010年2月—2011年2月的50患有膽管結(jié)石的患者進(jìn)行分析。男性患者為26例，女性患者為24例，年齡在25～80歲之間，平均年齡為55歲。在臨床中的表現(xiàn)為患者的右上腹疼痛，且有不同程度的黃疸。

1.2 方法

利用超聲診斷儀器進(jìn)行診斷，3.5 MHz的凸陣探頭。在對(duì)其進(jìn)行診斷之前，要保證患者禁食8 h，保證患者的膽囊以及膽囊管中的膽汁充盈，進(jìn)一步減少胃腸的氣體干擾以及內(nèi)容物，保證患者仰臥位，能夠在患者深吸氣的狀態(tài)下實(shí)施，從膽囊管的頸部不斷的向左移動(dòng)，一直到右上腹的斜切面，在門靜脈的周圍掃查可疑發(fā)現(xiàn)腹側(cè)以及與其平行的肝外膽管，應(yīng)該沿著膽管的方向進(jìn)行追蹤，直至到胰頭的地方，如果顯示不是很清楚，則應(yīng)該取右前的斜位。在仰臥之后，將患者的身體右側(cè)墊高，能夠使得身體與床之間形成30～45°的角度。腹壁與探頭進(jìn)行垂直檢查，如果在擴(kuò)張的膽管內(nèi)部呈現(xiàn)一種球狀患者是新月狀的強(qiáng)光后方聲影時(shí)，則為膽結(jié)石。

2 結(jié)果

在50例患者中，診斷為膽管結(jié)石者為45例，沒有顯示結(jié)石回聲者為5例，其中存在2例誤診。B超進(jìn)行診斷的正確率為90%。對(duì)漏診的結(jié)石患者其結(jié)石均處于膽總管下段，其直徑均＜2 cm。將超聲診斷與手術(shù)診斷的進(jìn)行對(duì)比，其中對(duì)左右肝管以及膽總管上段的結(jié)石中，超聲診斷的正確率為100%，但是對(duì)膽總管下段的結(jié)石來說，常伴有漏診率，正確率僅為75%，詳見表1。此外，結(jié)石的顯示率與結(jié)石的大小有直接關(guān)系，對(duì)結(jié)石來說，其越小，則漏診率就會(huì)越大。在本組中，漏診例數(shù)為5例，均位于肝外的膽管下段見表2。在本組中，誤診2例，其中一例是肝外膽管的下段癌，另外一例是結(jié)石過小，在手術(shù)過程中，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

3 討論

正常的肝外膽管其B超顯像的內(nèi)徑均＜0.8 cm，在肝外的膽管發(fā)生一種梗阻時(shí)，會(huì)產(chǎn)生膽汁的排泄受阻，其內(nèi)部的壓力可能增高進(jìn)而導(dǎo)致近端以及以上的膽管擴(kuò)張，B超沿著肝內(nèi)的膽管以及膽囊頸部進(jìn)行追蹤至擴(kuò)張，肝外膽管到梗阻部位可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)一種結(jié)石[1]。在本組中，擴(kuò)張肝外膽管的內(nèi)顯示結(jié)石有45例，其對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷率占到90%，其與國(guó)相近的報(bào)道超聲顯像其對(duì)肝外膽管的結(jié)石其診斷率相近，為60%～90%。這也說明超聲是對(duì)肝外膽管進(jìn)行診斷的一個(gè)有效的診斷措施與方法。但是在本研究中，在發(fā)現(xiàn)膽管癌時(shí)，比如說，膽囊頸或者是膽囊管內(nèi)部存在的結(jié)石，其肝門部的淋巴結(jié)腫，向官腔內(nèi)部形成一種膽管近旁的結(jié)構(gòu)以及強(qiáng)回聲病變構(gòu)成一種強(qiáng)回聲的聲像，進(jìn)而造成一種假陽性的結(jié)果而沉聲誤診情況，因此，應(yīng)該鑒別診斷，尤其是應(yīng)該留意管壁與腫塊相連的部位，官腔的連續(xù)性中斷，沒有移動(dòng)的特征，然而結(jié)石的管壁與強(qiáng)回聲團(tuán)之間會(huì)有較為明顯的分界誒，有利于進(jìn)行鑒別診斷[2]。

表2 膽管結(jié)石的超聲大小與手術(shù)的對(duì)比（n=50）

在本研究中，未顯示結(jié)石回聲例數(shù)有5例，主要就是肝外膽管的下段，在上段的擴(kuò)張中比較容易顯示，而下段因?yàn)槲改c的氣體其強(qiáng)回聲的一種干擾而致使部分比較肥胖，進(jìn)而導(dǎo)致肝外膽管的下段結(jié)石沒有顯示出來。這也說明超聲下沒有顯示強(qiáng)回聲的病例，仍會(huì)有下段的膽總管結(jié)石這種可能[3]。應(yīng)該采取探頭進(jìn)行加壓并掃查，采用十二指腸以及飲水充盈胃竇等措施與方法能夠顯著的提高顯示率，并與ERCP、PTC等進(jìn)行配合能夠提高診斷的符合率，尤其是對(duì)胃腸氣體的干擾要明顯地優(yōu)于B超。

總之，B超檢查是一項(xiàng)快速的、無痛的、無損傷的診斷方法，能夠多切面的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的掃查，也可以觀察＜1 cm的病灶，而且具有方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，這種方法值得推廣。

[1]田剛,尹思能,張?jiān)娬\(chéng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)前靜脈膽道造影的價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2009(3):12-21.

[2]張挽華,周孝思,張自順.肝內(nèi)膽管結(jié)石150例病案分析和膽石形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京醫(yī)學(xué),2008(6):18-25.

[3]白金銘.內(nèi)窺鏡括約肌切開術(shù)取膽管結(jié)石[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè))，2009(3):25-28.