張大威 胡玲玲 孔令娟 尹左榮
黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院燒傷科,黑龍江大慶 163000
為了觀察復(fù)合溶菌酶治療兒童燒傷的效果,本研究選擇我院2011年1月—2012年6月42例燒傷患兒分別給予復(fù)合溶菌酶與常規(guī)碘伏紗布治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
我院2011年1月—2012年6月42例燒傷患兒隨機(jī)分為兩組,觀察組21例患兒采用復(fù)合溶菌酶治療,其中男13例,女8例,年齡1.3~13歲,平均年齡(8.5±7.2)歲;對(duì)照組21例患兒采用常規(guī)碘伏紗布治療,其中男14例,女7例,年齡1.5~12歲,平均年齡(7.5±6)歲;患兒創(chuàng)面均為Ⅱ度,燒傷面積3%~15%;兩組患兒在年齡、性別、燒傷面積及創(chuàng)面分組等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
1.2.1 觀察組治療方法 本組21例患兒首先進(jìn)行創(chuàng)面清理,清理方法為0.9%氯化鈉溶液沖洗,清除污物,刺破水皰、對(duì)壞死組織及折皺堆積的死皮進(jìn)行剪除后,再用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面,將復(fù)合溶菌酶紗布直接覆蓋于創(chuàng)面上,確認(rèn)紗布與創(chuàng)面貼附良好后,用紗布、棉墊加壓固定包扎,根據(jù)滲出情況決定換藥次數(shù),早期每日換藥1~2次,后減少為隔日1次。
1.2.2 對(duì)照組治療方法 本組21例患兒創(chuàng)面處理同觀察組,將碘伏紗布覆蓋于創(chuàng)面上,包扎及換藥同觀察組。
比較兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間、過(guò)敏反應(yīng)及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。
創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面完全上皮化。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng):所有患兒均于傷后3 d取樣檢查,判斷以無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性,細(xì)菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性;過(guò)敏反應(yīng)情況:觀察患兒創(chuàng)面及周圍正常皮膚情況,以有皮丘疹同時(shí)伴有皮膚刺痛、癢感等過(guò)敏反應(yīng)癥狀為過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性。無(wú)上述反應(yīng)為陰性。
觀察組患兒平均愈合時(shí)間為(10.6±3.5)d,對(duì)照組平均愈合時(shí)間為(14.7±4.1)d,觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
比較兩組燒傷患兒過(guò)敏反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)情況顯示,觀察組過(guò)敏反應(yīng)全部陰性,無(wú)陽(yáng)性病例,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為47.62%,對(duì)照組過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性率為14.29%,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為76.19%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組燒傷患兒過(guò)敏反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n(%)]
兒童由于家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不力而導(dǎo)致燒傷的病例時(shí)有發(fā)生,燒傷后會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理變化,而創(chuàng)面的愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程,創(chuàng)面愈合的時(shí)間并不是恒定的,機(jī)體修復(fù)過(guò)程中會(huì)受到諸多因素的影響,有利修復(fù)創(chuàng)面的影響因素會(huì)縮短愈合時(shí)間[1],反之,不利因素會(huì)使創(chuàng)面愈合延遲,因此,燒傷的治療最關(guān)鍵的是創(chuàng)面的處理,不僅可縮短愈合時(shí)間,同時(shí)也對(duì)功能恢復(fù)及燒傷部位外觀具有重要的作用。
復(fù)合溶菌酶是一種含鋅蛋白酶[2],由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的可以溶解葡萄球菌的溶菌酶。具有廣譜殺菌能力與特異殺菌機(jī)制,其作用機(jī)制是切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖結(jié)構(gòu)中的β-1.4糖苷鍵,從而迅速殺死致病菌,同時(shí)復(fù)合溶菌酶還具有增強(qiáng)人體巨噬細(xì)胞的能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,而且不容易產(chǎn)生耐藥性。從兩組患兒的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間顯示,觀察組患兒平均愈合時(shí)間為(10.6±3.5)d,對(duì)照組平均愈合時(shí)間為(14.7±4.1)d,觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為47.62%,對(duì)照組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為76.19%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示復(fù)合溶菌酶不僅可殺菌,而且對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)具有重要作用。
由于復(fù)合溶菌酶本質(zhì)是蛋白質(zhì),能隨人體新陳代謝排泄,在治療過(guò)程中,觀察組過(guò)敏反應(yīng)全部陰性,無(wú)陽(yáng)性病例,對(duì)照組過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)性率為14.29%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示復(fù)合溶菌酶治療燒傷具有較高的安全性,可作為兒童燒傷的首選藥物。
[1]鄭霧,劉旭盛,黃躍生,等.FE復(fù)合酶防治燒傷后期肉芽創(chuàng)面感染的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2006,22(1):26-28.
[2]牟曉欣,張勇.FE復(fù)合酶治療燒傷創(chuàng)面感染的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):1059-1060.