創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征臨床診治和分析

高 潔 姜偉舉 劉 婷

江西萍礦總醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337000

脂肪栓塞綜合征是一中比較嚴(yán)重的骨科疾病并發(fā)癥，特別是多發(fā)長管狀骨骨折后[1]。當(dāng)骨折患者出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征時(shí)，在臨床上常常表現(xiàn)為血循環(huán)中的氧氣濃度降低、皮膚可見出血點(diǎn)、心率加快和患者的意識(shí)能力下降，起病急驟[2]，漏診或誤診率較高[3]，患者常常會(huì)出現(xiàn)死亡。目前對(duì)于脂肪栓塞綜合征的治療尚未存在特殊的治療方法，因此對(duì)患者的早期診斷和早期治療在臨床上有著非常重要的作用，本研究對(duì)2001年5月—2012年7月在該院診治的79例創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征患者進(jìn)行了早期診斷和治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2001年5月—2012年7月在該院診治的創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性37 例，年齡 34～76 歲，平均年齡（51.6±7.3）歲，其中 51 例股骨經(jīng)骨折，28例脛腓骨骨折；重物砸傷36例，車禍傷43例；所有患者均采用髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①脈搏和心率超過120次/min，呼吸頻率＞35次/min;②皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn);③血紅蛋白含量下降(＜100g/L),血中的脂肪酶含量增加，血小板計(jì)數(shù)下降，脂肪滴出現(xiàn)在血液和尿液中，動(dòng)脈氧分壓下降，血沉加快;④患者的體溫上升;⑤肺部X線出現(xiàn)改變，出現(xiàn)陰影和增粗的肺紋理。

1.3 治療方法

改善患者的呼吸情況，使呼吸道保持通暢，讓患者持續(xù)吸氧，增加血循環(huán)中的氧濃度，使低氧血癥得到恢復(fù)；維持血循環(huán)，適時(shí)使用抗生素，預(yù)防及控制感染[4]；在早期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，給予40～80 mg/L的地塞米松，采用靜脈滴注的方式；早期使用石膏將患肢固定，減少因移動(dòng)而造成的損傷；對(duì)腦細(xì)胞采取保護(hù)治療，可適當(dāng)給予脫水劑和利尿劑；讓患者在早期攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者在治療前后的血小板計(jì)數(shù)、PaO2、SPO2、Hb濃度和心率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)、PaO2、SPO2、Hb濃度和心率情況進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果（s）

表1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果（s）

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從表1中可以得知患者治療后的血小板計(jì)數(shù)、PaO2、SPO2和Hb濃度明顯高于治療前，心率則明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05)。

3 討論

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，脂肪組織廣泛受到擠壓，導(dǎo)致脂肪組織中的脂滴進(jìn)入到血循環(huán)中，使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常改變，患者很容易在此基礎(chǔ)上并發(fā)脂肪栓塞綜合征，而病變主要累及的部位是肺部，使患者的肺部功能明顯下降，患者出現(xiàn)呼吸困難和體內(nèi)血?dú)夥治龅母淖?，同時(shí)也可引起中樞神經(jīng)發(fā)生異常而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。創(chuàng)傷性骨折患者血循環(huán)中出現(xiàn)的脂肪栓子主要來源于損傷處的脂肪滴，其中脂肪滴是栓子中含量最多的成分，容易損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞和肺實(shí)質(zhì)，使腦血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，血循環(huán)中的氧含量嚴(yán)重下降，因此加重了對(duì)腦部的損傷作用。對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者，應(yīng)時(shí)刻注意患者是否并發(fā)脂肪栓塞綜合征，對(duì)其進(jìn)行早期診斷，及時(shí)采取有效的治療措施。

脂肪栓塞綜合征往往發(fā)病比較急，低氧血癥、呼吸困難和意識(shí)障礙是其主要的臨床癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行早期治療時(shí)，除了對(duì)患者所出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行觀察之外，還需要對(duì)患者的血象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中血循環(huán)中的氧分壓和血紅蛋白進(jìn)行性下降是脂肪栓塞綜合征發(fā)病的先兆，所以血氧分壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于早期診斷疾病具有非常重要的臨床意義。

[1]張向其，胡聯(lián)英.創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009,4（2）：16-17.

[2]陳輝.創(chuàng)傷骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征8例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010,8（1）：99-100.