2型糖尿病中醫(yī)辨證分型研究*

淦家榮，陳岳祺

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021)

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，歷來(lái)認(rèn)為“陰虛燥熱”為其基本病機(jī)。隨著人們生活水平不斷提高，生活方式明顯改變，壽命日益延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥及合并癥越來(lái)越多，病因病機(jī)發(fā)生了較大的變化，古老的辨證論治方法已無(wú)法滿足當(dāng)今對(duì)消渴病的治療。為此，廣大中醫(yī)學(xué)者從多方面進(jìn)行了消渴病中醫(yī)辨證分型規(guī)律的探討，但結(jié)論不盡相同，如劉紅茹綜述糖尿病中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展［1］。為探討2型糖尿病患者年齡、病程、家族史、體重指數(shù)、并發(fā)癥及合并癥對(duì)中醫(yī)辨證分型的影響，我們對(duì)2009年9月至2011年6月在我院內(nèi)分泌科住院的545例2型糖尿病患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析整理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料及方法

1.1 一般情況

545例均為2009年9月至2011年6月在我院內(nèi)分泌科住院的患者，多次住院患者采用第一次住院資料，根據(jù)1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病。545例患者中男性239例(43.9%)，女性306例 (56.1%)。年齡最小22歲，最大86歲，平均62.48±12.26歲;病程最短1月，最長(zhǎng)30年，平均7.43±6.16年;有家族史168例 (31%)，無(wú)家族史377例 (69%)。有體重指數(shù)者397例，最小15.22kg/m2，最大38.3kg/m2，平均 (24.01±3.39)kg/m2。熱盛傷津證38例 (6.97%)，肝腎陰虛證98例 (17.98%)，肝腎陰虛夾瘀證89例 (16.33%)，氣陰兩虛證148例(27.16%)，氣陰兩虛夾瘀證 160例(29.36%)，陰陽(yáng)兩虛證12例 (2.2%)。有27例(5.0%)患者無(wú)典型糖尿病癥狀，經(jīng)OGTT試驗(yàn)明確診斷，其中醫(yī)辨證以伴隨癥結(jié)合舌脈象診斷。

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照2007版《糖尿病中醫(yī)防治指南》［2］糖尿病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科臨床辨證分為:熱盛傷津證、肝腎陰虛證、肝腎陰虛夾瘀證、氣陰兩虛證、氣陰兩虛夾瘀證、陰陽(yáng)兩虛證。

熱盛傷津證:口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。出現(xiàn)口干咽燥，渴喜冷飲，同時(shí)見舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)可診斷。

肝腎陰虛證:小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢(mèng)遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。出現(xiàn)口干咽燥，五心煩熱，或3個(gè)以上 (包括3個(gè))其他癥狀，同時(shí)見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)可診斷。

氣陰兩虛證:咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。出現(xiàn)咽干口燥，神疲乏力，或3個(gè)以上 (包括3個(gè))其他癥狀，同時(shí)見舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)可診斷。

陰陽(yáng)兩虛證:小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑;腰膝酸軟無(wú)力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽(yáng)痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。出現(xiàn)夜尿增多，口干咽燥，神疲，畏寒肢涼，或3個(gè)以上其他癥狀，同時(shí)見舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力可診斷。

兼瘀血:肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語(yǔ)言蹇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。

肝腎陰虛夾瘀證、氣陰兩虛夾瘀證:在上述肝腎陰虛證或氣陰兩虛證基礎(chǔ)上兼有瘀血證任一癥狀，和/或見唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)1型糖尿病或合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

(2)有低血糖、酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性危重并發(fā)癥及感染者。

(3)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，證型難以歸屬為上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到的任何一型者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義，兩組的計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)比較兩組差異。多組比較采用方差分析(ANOVA)。兩組的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù) (構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組比較雙向無(wú)序采用χ2檢驗(yàn)，雙向有序列聯(lián)表資料用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，單向有序或等級(jí)分組資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)?；A(chǔ)值的均衡性分析:采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)來(lái)比較人口學(xué)資料和其它基礎(chǔ)值指標(biāo)，以衡量?jī)山M均衡性如何。

2 結(jié)果

2.1 年齡、病程與證型分布情況

年齡與證型顯著相關(guān) (P＜0.01)，表現(xiàn)為隨年齡增加熱盛傷津證的比例遞減，氣陰兩虛夾瘀證的比例遞增;病程與證型顯著相關(guān) (P＜0.01)，表現(xiàn)為隨病程增加熱盛傷津證、肝腎陰虛證及氣陰兩虛證的比例遞減，肝腎陰虛夾瘀證、氣陰兩虛夾瘀證、陰陽(yáng)兩虛證比例遞增，詳見表1。

表1 不同證型患者年齡、病程分布情況

2.2 體重指數(shù)與證型分布情況

體重指數(shù)與中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)性，P均＞0.05，詳見表2。

表2 不同證型患者體重指數(shù)分布情況

2.3 并發(fā)癥與證型分布

并發(fā)酮癥與無(wú)任何并發(fā)癥比較，中醫(yī)證型分布差異顯著 (P＜0.05)，表現(xiàn)為酮癥熱盛傷津證比例明顯增加，并發(fā)周圍神經(jīng)病變、腎病及眼病與無(wú)任何并發(fā)癥比較，中醫(yī)證型分布差異顯著 (P＜0.001)，表現(xiàn)為肝腎陰虛夾瘀證及氣陰兩虛夾瘀證的比例明顯增加。因合并胃腸功能紊亂及神經(jīng)源膀胱的病例僅10例，故未予統(tǒng)計(jì)，詳見表3。

表3 不同證型患者并發(fā)癥分布情況

2.4 合并癥與證型分布

高血壓、脂代謝紊亂、腦血管病變及其他合并癥 (高尿酸血癥、痛風(fēng)及冠心病)與中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)性，且各合并癥之間與中醫(yī)證型亦無(wú)相關(guān)性，P均＞0.05，詳見表4。

表4 不同證型患者合并癥分布情況

3 討論

經(jīng)分析整理，結(jié)果表明:2型糖尿病辨證分型中，氣陰兩虛證 (包括氣陰兩虛夾瘀證)最多，其次為肝腎陰虛證 (包括肝腎陰虛夾瘀證)，熱盛傷津證及陰陽(yáng)兩虛證較少。隨年齡增加熱盛傷津證比例遞減，氣陰兩虛夾瘀證比例遞增;隨病程延長(zhǎng)熱盛傷津證、肝腎陰虛證及氣陰兩虛證比例遞減，肝腎陰虛夾瘀證、氣陰兩虛夾瘀證及陰陽(yáng)兩虛證比例遞增;體重指數(shù)與中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)性。并發(fā)癥以周圍神經(jīng)病變最多 (46.4%)，其次為腎病(33.8%)，眼病 (21.7%)，胃腸功能紊亂及神經(jīng)源膀胱較少 (1.8%)。酮癥熱盛傷津證比例明顯增加，周圍神經(jīng)病變、腎病、眼病肝腎陰虛夾瘀證及氣陰兩虛夾瘀證比例明顯增加。合并癥以高血壓最多 (63.5%)，其次為脂代謝紊亂 (49.4%)，腦血管病 (16.7%)，其他 (高尿酸血癥、痛風(fēng)及冠心病)(16.5%)，合并癥與中醫(yī)證型無(wú)相關(guān)性，且各合并癥之間中醫(yī)證型亦無(wú)相關(guān)性。

以上研究結(jié)果與劉志龍［3］、李紅［4］、熊莉華［5］、張蕓［6］、吉勤［7］等的研究結(jié)果有相同之處，但也有很多不同之處。我們認(rèn)為，對(duì)2型糖尿病中醫(yī)辨證分型規(guī)律的研究，應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)及研究方法，多中心配合，大樣本流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行多因素多層次分析研究，逐步總結(jié)出2型糖尿病中醫(yī)辨證分型規(guī)律。

［1］劉紅茹.糖尿病中醫(yī)辨證分型與其相關(guān)因素的研究進(jìn)展 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(1):68－70.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年:8－10.

［3］劉志龍，李錫杰，丁萍，等.2型糖尿病中醫(yī)證型的篩選研究 ［J］.世界中醫(yī)藥，2009，4(2):74－75.

［4］李紅，彭建.2型糖尿病中醫(yī)不同證型血脂、血糖、體重指數(shù)相關(guān)性研究 ［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(12):925－926.

［5］熊莉華，曾建勛，李賽美.糖尿病慢性并發(fā)癥中醫(yī)證型規(guī)律探討 ［J］.中藥材，2007，30(8):1050－1052.

［6］張蕓.老年糖尿病中醫(yī)證候與并發(fā)癥相關(guān)性初探［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(6):41－43.

［7］吉勤，李紅帥.152例糖尿病腎病的證候及療效分析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(6):6－9.