竇性心律震蕩對(duì)冠心病預(yù)后的判斷

馮湘紅，江輝，楊冬冬，孔宏，張蕾，張媛，余媛，戚妙君，段園，王丹

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心功能室，安徽淮南232001)

竇性心律震蕩(HRT)現(xiàn)象是室性期前收縮后竇性心律的雙向變時(shí)性變化結(jié)果;對(duì)心肌梗死后高危猝死患者而言，是一項(xiàng)可靠的檢查方法[1－2]。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者和健康志愿者的竇性心律震蕩數(shù)值以及反映心臟自主神經(jīng)功能的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行分析與比較，進(jìn)而探討竇性心律震蕩對(duì)冠心病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年11月至2012年7月在我院行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的患者90例，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心臟彩超、冠脈造影等指標(biāo)將所選病例分為冠心病組(60例)和對(duì)照組(30例)，排除同時(shí)服用影響自主神經(jīng)藥物及抗心律失常藥物者，排除動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中因無(wú)室性期前收縮、非竇性心律的情況而不能進(jìn)行竇性心律震蕩分析者。

1.2 方法

采用世紀(jì)今科公司的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)所選患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，采用時(shí)域分析計(jì)算心率變異性系數(shù)全部正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰 RR間期之差的均方根(RMSSD)、全部RR間期中，相鄰的RR間期之差大于50 ms的個(gè)數(shù)占總的RR間期個(gè)數(shù)的百分比(pNN50)。

震蕩初始為室性期前收縮后竇性心律加速的總和;震蕩斜率是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心律的減速現(xiàn)象，其值以每個(gè)RR間期的毫秒變化值表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組心率變異指標(biāo)及震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較(表1)顯示，冠心病組的震蕩初始值明顯高于對(duì)照組，震蕩斜率值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);心率變異性系數(shù) SDNN、RMSSD、pNN50指標(biāo)值，冠心病組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 冠心病組與對(duì)照組心率變異性系數(shù)與震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較 ±s

表1 冠心病組與對(duì)照組心率變異性系數(shù)與震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)比較 ±s

指標(biāo) 冠心病組(n=60) 對(duì)照組(n=30)P 101.21 ±29.11 126.28 ±43.25 ＜0.01 RMSSD(ms) 18.29 ±6.77 43.16 ±11.03 ＜0.01 pNN50(%) 2.57 ±2.16 16.01 ±4.72 ＜0.01震蕩初始(%) 2.36±2.15 －3.98±2.97 ＜0.01震蕩斜率(mm/RR)SDNN(ms)－0.39 ±2.61 2.93 ±1.22 ＜0.01

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，隨之而來(lái)的高血壓、高血糖、高血脂以及生活工作中的高壓力等，都可成為冠心病心肌梗死的誘因。HRT作為一種新的檢測(cè)技術(shù)，是心肌梗死后高危猝死患者的預(yù)測(cè)指標(biāo)。心率變異性(HRV)是竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生周期性變化的一種現(xiàn)象，與心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)，是反映機(jī)體交感神經(jīng)張力和迷走神經(jīng)張力及兩者間平衡的重要指標(biāo)之一[3]。

當(dāng)這種平衡被破壞或心率變異系數(shù)降低，預(yù)示著心臟發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)及猝死的比率增加。

本文研究顯示，與對(duì)照組相比，冠心病組震蕩初始值明顯升高，震蕩斜率值明顯降低。其機(jī)制可能與冠心病患者的心肌長(zhǎng)期處于缺血低灌注狀態(tài)，感受器末端變形，導(dǎo)致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常有關(guān)。這種交感神經(jīng)的激活狀態(tài)可能造成壓力反射遲鈍，致部分器質(zhì)性心臟病患者室性期前收縮后，竇性心律震蕩現(xiàn)象減弱或消失[4]。本文冠心病組 SDNN、RMSSD、pNN50 較對(duì)照組明顯降低，進(jìn)一步說(shuō)明了冠心病組存在自主神經(jīng)功能受損。有研究證明，自主神經(jīng)活動(dòng)與某些心血管疾病的死亡率，尤其是心臟性猝死率有關(guān)[5]。

HRV和震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)可進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)。HRV偏向于對(duì)外環(huán)境及體外刺激而引起的變異反應(yīng);與之相反，震蕩初始、震蕩斜率指標(biāo)只是對(duì)一次室性期前收縮作出的反應(yīng)，因此更加器官化和系統(tǒng)化，特異性更強(qiáng)。這可解釋竇性心律震蕩現(xiàn)象對(duì)高危猝死患者的預(yù)測(cè)價(jià)值強(qiáng)于HRV指標(biāo)的原因[6]。因此，對(duì)冠心病患者進(jìn)行HRT自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，具有重要的臨床意義，不僅有利于早期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防止心源性意外的發(fā)生，而且還能改善患者生活及生命質(zhì)量。

[1]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].臨床心電學(xué)雜志，2006，15(2):128 －137.

[2]郭繼鴻.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:21－25.

[3]楊冠蕊，韓清華.心率震蕩與冠脈病變程度相關(guān)性的研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19(2):105 －108.

[4]郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):49－54.

[5]孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(4):252 －255.

[6]郭繼鴻.新概念心電圖[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:530－531.