心電圖與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

喬潔，張姝蘭，董敬

(大連市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧大連116033)

冠心病在當(dāng)前已成為威脅人們健康的主要疾病之一，冠心病危險(xiǎn)因素在冠心病的發(fā)病中起著重要的作用。心電圖是診斷冠心病的重要依據(jù)之一[1]。我們將1 664名健康體檢者的心電圖與冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析，以探討心電圖對(duì)具有冠心病危險(xiǎn)因素的健康人群患冠心病的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年12月在我院體檢的健康體檢者1 664例，男984例，女680例，年齡17～82歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓檢測 選用經(jīng)校正的水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)，專人測量靜息舒張壓和收縮壓。高血壓診斷按1999年WHO和國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)制定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓;或者收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg，診斷為收縮期高血壓。

1.2.2 生化檢查 受檢者空腹12 h后，于前壁靜脈采血2～3 ml，1.5 h后送實(shí)驗(yàn)室測定。采用血清酶法測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖含量。正常值:血清中總膽固醇 3.37 ～ 5.20 mmol/L，三酰甘油 0.56 ～ 1.70 mmol/L，LDL-C 2.06 ～ 3.10 mmol/L，空腹血糖3.8 ～6.1 mmol/L。

1.2.3 心電圖檢查 受檢者取平臥位，采用日本1550 P心電圖機(jī)，同步記錄12導(dǎo)聯(lián)，走紙速度25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV，心電圖由專業(yè)人員手工測量分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃宛《臨床心電學(xué)》第6版，有多種異常改變，作為1例次統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢出異常情況

共1 664例受檢者，其中異常心電圖324例，占總數(shù)19.47%。異常心電圖中ST-T改變?yōu)樽疃啵?78例，占異?？倲?shù)54.94%;期前收縮46例，占異常總數(shù)14.20%;完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯14例，占異?？倲?shù)4.32%;房顫6例，占異?？倲?shù)1.85%;其他異常改變合計(jì)80例，占異常總數(shù)24.69%。

2.2 心電圖結(jié)果與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

陽性組平均年齡(48.34±13.07)歲，陰性組平均年齡(46.64±12.83)歲，兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);陽性組男女比例為212∶112，陰性組為 772∶568，兩者之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組年齡與性別構(gòu)成比間具有可比性。

陽性組高血壓發(fā)生率顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);陽性組空腹血糖水平明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);陽性組吸煙率高于陰性組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組間血脂的比較結(jié)果顯示，陽性組LDL-C的含量明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，陽性組總膽固醇、三酰甘油的含量高于陰性組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1～表2。

表1 陽性組與陰性組血糖、血脂的比較

表2 陽性組與陰性組高血壓發(fā)生率、吸煙率的比較

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和(或)功能改變導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的臨床癥候群[2]，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病或猝死。冠心病嚴(yán)重危害人們健康，為心臟疾病致死的首位原因。因此，做好冠心病的預(yù)防、診斷和治療有重要意義。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是冠心病的危險(xiǎn)因素，本研究證實(shí)高血壓與高血糖為冠心病的危險(xiǎn)因素，與臨床報(bào)道相符。大量研究表明，LDL-C[3]和三酰甘油[4]的升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，三酰甘油升高為冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。本研究證實(shí)高LDL-C為冠心病的危險(xiǎn)因素，提示總膽固醇、三酰甘油的升高與冠心病的發(fā)生可能呈相關(guān)性，但無密切聯(lián)系，與臨床報(bào)道有差異。吸煙與冠心病獨(dú)立相關(guān)，吸煙量越大、年限越長，冠心病相對(duì)危險(xiǎn)度越高[6]。本研究結(jié)果顯示，陽性組吸煙率高于陰性組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與臨床報(bào)道不相符(表2)。綜上所述，陽性組中冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率均高于陰性組，其心電圖與冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)。

冠心病可以引起心電圖的ST-T改變，當(dāng)心肌缺血缺氧引起起搏系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙時(shí)，心電圖可有阻滯和異位心律失常等表現(xiàn)。因此，心電圖是臨床診斷冠心病的常用方法之一，但同時(shí)也有局限性，出現(xiàn)這種局限性的原因主要有以下兩方面:①冠狀動(dòng)脈有很大的儲(chǔ)備能力，冠狀動(dòng)脈管腔縮小至70% ～75%時(shí)就可引起冠狀動(dòng)脈供血不足，但一般認(rèn)為縮小至50%時(shí)有意義;②冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，心肌血液的供需仍處于平衡狀態(tài)，不存在缺血癥狀，此時(shí)靜息心電圖記錄不到異常改變。因此，對(duì)于具有高危因素的健康體檢者來說，心電圖不是冠心病唯一的預(yù)測方法，冠心病的診斷需要綜合分析。

目前，冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但其有創(chuàng)傷性且費(fèi)用較高，作為冠心病高危人群的篩選檢查難以普及;心電圖對(duì)冠心病的診斷雖然有局限性，但其無創(chuàng)、費(fèi)用低廉且操作簡單，能反復(fù)檢測，所以仍然是健康人群篩查冠心病的首選。

綜上所述，心電圖對(duì)具有冠心病危險(xiǎn)因素的人群罹患冠心病是有預(yù)測價(jià)值的。

[1]湯銀江，韓維，李艷華，等.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(1):48－49.

[2]王忠波.冠心病患者心功能變化與晚電位陽性的相關(guān)性分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2001，10(4):258.

[3]Farwell WR，Sesso HD，Buring JE，et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol versus low-density lipoprotein cholesterol as a risk factor for a first nonfatal myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2005，96(8):1129 －1134.

[4]張玉勝，董秀鳳，劉福艷，等.頸動(dòng)脈超聲檢測對(duì)冠心病及其危險(xiǎn)因素的臨床意義[J].中國臨床保健雜志，2007，10(1):51 －53.

[5]朱鴻斌，田相亭，靳樸，等.老年女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析[J].中國臨床保健雜志，2007，10(3):247－248.

[6]陸丕能.孫寧玲.陸鋆，等.吸煙量與冠心病關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(4):297－300.