重癥監(jiān)護病房中心靜脈導管相關(guān)性感染因素分析

王治國 (浙江玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 317605)

重癥監(jiān)護病房（ICU）相關(guān)性導管感染是指在ICU病房中由于侵入性檢查或治療操作后所致的感染，屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的一種特殊類型。由于ICU患者病情危重、基礎疾病復雜、免疫功能低下、侵入性檢查治療操作等多種原因，ICU患者的相關(guān)導管感染的發(fā)生率明顯高于普通病房[1]。本文回顧性分析我院收治的19例確診為ICU中心靜脈導管相關(guān)性感染患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 19例為2008年6月至2010年6月期間在我院ICU確診為中心靜脈導管相關(guān)性感染的患者，其中男性12例，女性7例；年齡39～75歲，平均(62.5±4.4)歲。選擇同期行中心靜脈穿刺置管但直至拔中心靜脈導管前均未出現(xiàn)全身性感染征象的19例進行對比。

1.2 中心靜脈導管相關(guān)性感染的診斷標準[2]①導管相關(guān)性局部感染穿刺點局部紅、腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌物進行培養(yǎng)證實為細菌感染。②導管相關(guān)血行感染(CRBSI)患者不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴或不伴有白細胞計數(shù)升高，血液和導管尖端培養(yǎng)出同一種細菌[3]。

1.3 實驗室檢查 所有患者中心靜脈穿刺置管前行各項血液檢查，包括外周血白細胞計數(shù)、血紅蛋白、外周血淋巴細胞計數(shù)、血清免疫球蛋白等。血清白蛋白、血糖采用美國產(chǎn)自動生化儀及其配套試劑進行測定。對急起發(fā)熱、寒戰(zhàn)和伴低血壓的患者，分別抽血行血培養(yǎng)及拔管進行導管培養(yǎng)，留取標本方法按照無菌標準要求。

1.4 病原體的種類 19例中心靜脈導管相關(guān)性感染患者中，共分離出菌株22株，其中革蘭陽性菌9株(40.9%)，包括金黃色葡萄球菌4株，溶血性葡萄球菌3株，表皮葡萄球菌1株及腸球菌1株；革蘭陰性菌6株(27.3%)，包括銅綠假單胞菌3株，陰溝腸桿菌1株，鮑曼不動桿菌1株，大腸埃希菌1株；真菌7株(31.8%)，包括白色假絲酵母菌4株，光滑假絲酵母茵1株，近平滑假絲酵母菌1株，克柔假絲酵母菌1株。

1.5 中心靜脈導管相關(guān)性感染因素分析 與對照組比較，感染患者血清白蛋白水平較低，導管留置時間、入住ICU時間均較長，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2 討論

中心靜脈導管在危重癥監(jiān)護和治療中是常用的醫(yī)療技術(shù)之一，隨著血管內(nèi)置管技術(shù)的普及，方便了輸液、營養(yǎng)支持等治療，但也增加了感染率[4]。據(jù)報道，在ICU中由中心靜脈導管相關(guān)性感染引起的病死率高達35%[5]。本組資料顯示，所分離出菌株22株，其中革蘭陽性菌9株，占40.9%;革蘭陰性菌6株，占27.3%；真菌7株，占31.8%。真菌感染比例上升，其原因可能與廣譜抗生素的廣泛應用以及患者免疫力低下導致二重感染有關(guān)。感染組血清白蛋白水平低，導管留置時間、入住ICU時間較長。因此，我們推斷導管留置時間大于2周的患者導管感染率明顯升高，ICU入住時間的延長也增加了導管感染率。血清白蛋白是反映營養(yǎng)狀況的指標，本研究中感染組血清白蛋白水平低于對照組，提示營養(yǎng)不良可能是導管相關(guān)性感染的又一個易感因素。營養(yǎng)不良加重了感染和免疫抑制，淋巴細胞總數(shù)減少；危重癥患者蛋白質(zhì)分解增多，合成減少，形成惡性循環(huán)。

表1 中心靜脈導管相關(guān)性感染因素分析 ±s)

表1 中心靜脈導管相關(guān)性感染因素分析 ±s)

組 別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L)導管留置時間(d） 入住ICU時間(d）感染組 19 27.12±2.52 18.55±10.78 46.15±12.67對照組 19 31.82±4.87 12.12± 7.41 24.76±14.89 t 3.724 2.149 4.742

綜上，ICU中由于長期頻繁進行導管侵入性操作，其發(fā)生感染的幾率顯著升高；可能原因是患者營養(yǎng)狀況差、住院時間長及導管留置時間長。提示，臨床醫(yī)師應加強無菌操作及置管的規(guī)范管理，同時注意患者的營養(yǎng)狀況。

[1]韋思進. ICU相關(guān)導管感染病學研究進展[J].中外健康文摘，2010,7（24）:28-30.

[2]章涇萍，鮑仕芬.CVC PICC置管后感染的原因分析及預防[J].皖南醫(yī)學院學報，2006，25(4):315-316.

[3]王宇.ICU中心靜脈導管感染的相關(guān)因素及預治對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（4）:88-89.

[4]陸文，陳晨，孫恩華，等.2004-2009年綜合ICU中心靜脈導管感染臨床分析[J].醫(yī)學信息,2010，23(11):4000-4002.

[5]Dimick JB，Pelz RK，Consunji R，et a1.Increased resource use associated with catheter-reIated bloodstream infection in the surgical intensive care unit[J].Arch Surg，2001，136(2):229-234.