臨床護(hù)理路徑在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

李 靜，申香梅，葉 嫻

（安鋼職工總醫(yī)院，河南安陽 455004）

臨床路徑是指醫(yī)院成立工作小組針對某病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理制定有嚴(yán)格工作順序、有正確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性開展工作，同時(shí)也可使患者明確自己的治療、護(hù)理目標(biāo)，積極主動配合，以提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法［2］，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.3% ～20.5%［3］。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，2009年1月至2010年10月，本科對30例食管癌術(shù)后患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年10月，食管癌根治術(shù)患者30例作為觀察組，其中男21例、女9例，年齡42～78歲；2007年1月至2008年12月食管癌根治術(shù)患者25 例作為對照組，其中男19例、女6例，年齡46～72歲。

1.2 護(hù)理方法 對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。觀察組按食管癌術(shù)后患者臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理臨床路徑表內(nèi)容見表1。

表1 食管癌術(shù)后患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及了解患者滿意度，并發(fā)癥包括吻合口瘺及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 對照組25例，發(fā)生吻合口瘺2 例、切口感染3例，發(fā)生率20%；觀察組30例，發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率3.3%，經(jīng)檢驗(yàn)，x2＝3.89，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組患者對護(hù)理滿意有22例，占88.0%、觀察組患者對護(hù)理滿意有29 例，占96.7%，經(jīng) 檢 驗(yàn)，x2＝10.57，P ＜0.025。

3 體 會

3.1 食管癌術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢 臨床護(hù)理路徑是針對預(yù)防并發(fā)癥而制定，細(xì)化了護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)士每天嚴(yán)格按護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理項(xiàng)目明確，有效避免部分護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足而遺漏部分護(hù)理項(xiàng)目，進(jìn)而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，有效防止術(shù)后胸胃吻合口瘺［4］和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)；實(shí)施臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，認(rèn)真做好預(yù)見性護(hù)理，并使患者對每日要進(jìn)行的護(hù)理、治療心中有數(shù)，主動積極配合，融洽了護(hù)患關(guān)系，既提高了患者治療疾病的信心，又提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究顯示，觀察組術(shù)后按護(hù)理路徑表護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的注意點(diǎn) 護(hù)士在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，要密切結(jié)合患者的實(shí)際情況，如患者合并糖尿病，要注意血糖監(jiān)測，合并心功能不全，補(bǔ)液時(shí)要注意勻速補(bǔ)入；責(zé)任護(hù)士每天下班前對患者進(jìn)行評價(jià)，告知患者次日要接受的治療及護(hù)理內(nèi)容；實(shí)施過程中有變化者，要給予相應(yīng)處理及評價(jià)，并根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容的更改及補(bǔ)充；整個(gè)護(hù)理過程要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的督促及指導(dǎo)作用，以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量。

［1］夏曉清，胡顯玲.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的運(yùn)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（3）：197－198.

［2］胡曉紅.食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：189－190.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349－353.

［4］諸葛燕紅.食管癌術(shù)后并發(fā)胸胃吻合口瘺的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：31－32.