糜子墊在心功能不全患者壓瘡預(yù)防中的作用

張志霞，常萌萌

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

壓瘡是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡常發(fā)生于躺臥、長期被迫采取高枕臥位、坐位的患者。心功能不全患者，采取適當(dāng)體位以減輕身體不適。一般患者采取高枕位睡眠;較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等癥狀;嚴(yán)重心功能不全患者，被迫采取端坐位以緩解呼吸困難。山西省人民醫(yī)院于2010年1月至2011年12月對長期臥床的心力衰竭患者采用不同規(guī)格的糜子墊和糜子圈預(yù)防患者壓瘡，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年12月收治的有壓瘡高危的慢性心功能不全患者80例，給予Waterlow’s評分，等級10+分危險、15+分高度危險、20+分非常危險。采用隨機(jī)法將Waterlow’s評分≥15+分者分為對照組和試驗組。對照組使用上海產(chǎn)YQ—P2三馬牌醫(yī)療用噴氣氣墊(氣墊床)，其中男性23例，女性17例，年齡62～78歲;試驗組使用糜子墊或糜子圈，其中男性25例，女性15例，年齡58～80歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 糜子墊、糜子圈制作方法 糜子墊或糜子圈的制作根據(jù)患者病情、采取的體位、患者的體重等情況進(jìn)行量體裁衣。心功能Ⅳ級，全身水腫明顯患者被迫取坐位以減輕呼吸困難，其骶尾部受壓明顯。體型適中者，糜子墊的制作用平滑透氣性較好的厚實(shí)棉布，縫制成70 cm×70 cm的布袋，將干燥未去皮的糜子10～15 kg裝入其中，封口。糜子量約占總?cè)莘e的2/3，留有糜子在袋子內(nèi)滑動的余地。體型瘦弱者使用糜子圈，形似以前的橡膠圈。糜子圈的直徑視患者骶尾部受壓面積大小而定。圈過大，骶尾部皮膚與床鋪的接觸面積大，皮膚與床鋪產(chǎn)生摩擦;圈小，骶尾部骨隆突處皮膚不能被很好地支撐保護(hù)。糜子圈的圈口周邊部分要足夠大，糜子量適中，以免圈邊過小或過硬造成局部血液循環(huán)不暢。糜子圈的制作是先將厚實(shí)的棉布縫制成長70 cm寬70 cm，任一邊留20 cm小口的袋子，然后將袋子中部(相當(dāng)于骶尾處)縫制一直徑10 cm圓圈。要求兩層布一起縫，縫線密集，確保糜子不會漏入圓圈。然后挖掉圈內(nèi)棉布，將糜子經(jīng)小口裝入袋中，占總?cè)莘e的2/3，墊厚約3 cm。縫住小口，推平糜子，圓圈處即凹陷。心功能Ⅲ、Ⅳ級取高枕臥位休息患者，根據(jù)身高，以肩部上10 cm至臀下20 cm為長度，以床寬為寬度，用純棉布縫制成袋狀，每隔寬10 cm有空間隔，將糜子裝入每格長小袋后再縫合即成。灌入糜子以可插入2指的空隙為飽滿，厚度約為5 cm。還可以做成小枕頭一樣的規(guī)格，墊在患者枕下及雙足踝的位置。

1.2.2 氣墊床使用方法 氣墊床上鋪褥子、大單。有尿失禁者，使用一次性尿墊，避免使用橡膠單、塑料布等透氣不良的物品。氣墊設(shè)置軟硬度適中，患者舒適。持續(xù)使用中的氣墊床每24 h停機(jī)1 h，患者取大于60°的體位時盡量將機(jī)器關(guān)閉，以免壓瘡墊出現(xiàn)折角，患者負(fù)重，氣墊局部壓強(qiáng)增大造成爆裂。

1.2.3 鼓勵并協(xié)助臥床患者翻身 高枕臥位翻身交替順序為，先右側(cè)位為30°，然后左側(cè)位為30°，最后平臥位(抬高床頭不應(yīng)超過30°)，以免剪切力發(fā)生骶尾部壓瘡，每次臥位可持續(xù)1～2 h［1］。觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無潮濕感，做好記錄進(jìn)行交接班。保持床褥平整，患者臥位舒適。水腫患者注意皮膚保護(hù)，翻身時禁止拖、拉、拽，避免任何外力因素導(dǎo)致皮膚的損傷。給予患者富含營養(yǎng)、易消化的飲食，保證足夠的營養(yǎng)支持。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組預(yù)防壓瘡效果的比較見表1。

表1 兩組預(yù)防壓瘡效果的比較Table 1 Effect Observation of Panicum Miliaceum Pad in Preventing Decubitus Ulcer in Two Groups

患者壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組發(fā)生壓瘡情況為Ⅰ期，受壓局部有不同程度紅、腫、熱、痛，無皮膚破損，給予使用美皮康減壓貼保護(hù)，癥狀消失。在患者皮膚潮濕感、灼熱感、易于自行轉(zhuǎn)變體位方面，試驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。使用糜子墊患者更舒適。

3 討論

造成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、剪切力與摩擦力。壓力可壓迫毛細(xì)血管，剪切力和摩擦力可撕裂組織、損傷血管。多種力聯(lián)合作用是壓瘡發(fā)生的主要原因。

氣墊床和糜子墊均可以減輕受壓部位的壓力。氣墊床的使用能有效降低患者臥床時嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積大小，對預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義［2］。糜子光滑、圓潤、飽滿，糜子墊與身體貼合度高，接觸面積大，可以有效地分散壓力，減輕對局部組織的壓力，所以也能有效地防止壓瘡的發(fā)生［3］。

心力衰竭患者，被迫半臥位時使用糜子墊，由于糜子的外殼光滑，可產(chǎn)生順向運(yùn)動的趨勢，減少剪切力作用以及皮膚與褥墊之間的摩擦作用。使用氣墊床時，患者身體下滑，與髖骨緊鄰的組織跟隨骨骼移動，但由于皮膚和床之間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，剪切力使這些組織相對移位，因而造成皮膚組織損傷。

在同樣的預(yù)防壓瘡的效果下，與氣墊床相比較，糜子墊有以下優(yōu)點(diǎn):可降低皮膚的表面溫度，減輕受壓部位皮膚的灼熱感，提高舒適度;可降低局部皮膚組織代謝;糜子透氣性良好，不會導(dǎo)致患者皮膚的散熱受阻;糜子不易產(chǎn)生板結(jié)，滲透性好，不吸濕，水分順密集的糜子粒間隙，在數(shù)分鐘內(nèi)即可滲透到糜子墊的深層，能保持皮膚干爽;無噪音，不影響患者的睡眠和休息;由于糜子外形光滑，可隨著體位的移動而滑動，對皮膚起到按摩作用，同時可以提高局部皮膚的血氧分壓，改善微循環(huán)［4］;糜子墊的形變?yōu)榭伤苄缘?，能保持患者的自然體位曲線，減少了護(hù)理工作量。有些患者感覺坐在氣墊床上不穩(wěn)，瘦弱的患者翻身時要抵抗對側(cè)的阻力才可移動，需消耗一定的體力。使用糜子墊自行變換體位方便，無阻力。糜子來源廣泛，糜子墊制作簡捷，安全有效，成本低廉，患者在院內(nèi)或者院外均可以使用，易于拆洗。與價格昂貴的氣墊床相比實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有廣泛的社會與經(jīng)濟(jì)效益，值得在醫(yī)院和社區(qū)推廣應(yīng)用。

［1］董麗娟.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9(26):335.

［2］劉文平.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響［J］.中外醫(yī)療，2010(29):74.

［3］劉婉彧，吳本惠，李淑芬.應(yīng)用糜子墊及氣墊床預(yù)防壓瘡的臨床觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31(3):86.

［4］王素霞，陳 杰，張一越，等.糜子墊在預(yù)防皮膚壓瘡中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(6):414-415.