276例確診結(jié)核病病例流行病學(xué)特征分析

黃江梅 ，杜春華

（元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300）

結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的一種以呼吸道感染為主的慢性傳染病。人群普遍易感，涂痰陽性的現(xiàn)癥病人傳染性最強，病人經(jīng)咳嗽、打噴嚏等方式將帶結(jié)核桿菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道進行傳播。易感人群在未采取防護措施的情況下，長期接觸而感染結(jié)核。結(jié)核病在一些發(fā)達的國家基本得到了控制，而發(fā)展中國家結(jié)核病仍然是一個嚴(yán)重危害人類健康的疾病。我國由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，人群居住、文化知識、生活衛(wèi)生習(xí)慣等千差萬別，尤其在邊遠落后的山區(qū)，家庭人員居住較擁擠，房屋建筑不科學(xué)，室內(nèi)空間小、窗戶少，空氣不對流，生活環(huán)境較差，結(jié)核病仍然是較常見的傳染病之一。

1 對象

對2008年～2009年元江縣確診收治的276例結(jié)核病患者，采用描述性流行病學(xué)方法對其進行流行特征分析。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心標(biāo)準(zhǔn)處制定下發(fā)的GB15987-1995診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病病例的確診主要以兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性；胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。監(jiān)床醫(yī)師根據(jù)病例臨床癥狀、病史、結(jié)核菌素試驗等作出診斷。

3 結(jié)果

3.1 不同民族感染結(jié)核病的構(gòu)成關(guān)系

在報告確診的276例結(jié)核病中，按不同民族進行分類統(tǒng)計，病例主要集中于漢族和哈尼族，占病例的76.81%，其中哈尼族所占比例最高，占病例的46.00%，見下表1。

表1 不同民族結(jié)核病例構(gòu)成比

3.2 不同年齡間結(jié)核病的構(gòu)成關(guān)系

按不同年齡進行統(tǒng)計分析，276例結(jié)核病例中，病例構(gòu)成最高為20歲～50歲人群，占病例總數(shù)的65.22%，最低為＜20歲的人群，見表2。

3.3 不同職業(yè)肺結(jié)核病構(gòu)成關(guān)系

按所從事職業(yè)范圍進行分類，在調(diào)查的276例肺結(jié)核病中，農(nóng)民感染結(jié)核病機率最高，達71.00%，其次為監(jiān)獄服役人員，其它職業(yè)相對較低，見表3。

表2 不同年齡結(jié)核病例構(gòu)成比

表3 不同職業(yè)結(jié)核病例構(gòu)成

3.4 不同性別結(jié)核病構(gòu)成關(guān)系

按不同性別進行分類統(tǒng)計，在報告的276例結(jié)核病中，男性病例最多，占報告確診病例的 79%以上，見表4。

表4 不同性別結(jié)核病的構(gòu)成比

4 討論

從報告的276例結(jié)核病的分析得出，結(jié)核病發(fā)病以農(nóng)民為主，其次是監(jiān)獄服刑人員。農(nóng)民發(fā)病率較高的原因，可能與居住條件、平時的生活衛(wèi)生習(xí)慣、以及預(yù)防保健知識等因素有關(guān)，并且大多數(shù)病例分布于經(jīng)濟條件相對較差，生活水平較低的邊遠山區(qū)，農(nóng)民就醫(yī)相對困難，發(fā)現(xiàn)慢性傳染病的時間相對較晚，從而導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)和感染幾率增加，是這個人群發(fā)病率較高的原因之一[1]。另外，由于經(jīng)濟欠發(fā)達，居住村落分散，地形復(fù)雜，民族和人口較多，交通不方便，山區(qū)農(nóng)民生活水平較低，結(jié)核治愈康復(fù)時間較長，從而證實結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向的關(guān)系[2]。監(jiān)獄服刑人員生活環(huán)境過于集中，接觸密切，發(fā)現(xiàn)帶菌傳染時間相對較晚，隔離措施跟不上，從而導(dǎo)致在押人員中結(jié)核病發(fā)病率相對較高，不利于結(jié)核病的控制。以不同民族進行分析，其中以哈尼族病例最多，可能與哈尼族主要居住于高寒山區(qū)，建筑大多為通風(fēng)條件較差的土掌房，地方經(jīng)濟交通發(fā)展相對滯后，文化知識水平相對較低，防病意識不高等因素有關(guān)。年齡組中以青壯年感染率較高，可能因為此人群在工作中接觸面廣，勞動強度大，特別是男性大部分具有吸煙史，從而導(dǎo)致男性感染率高于女性，與相關(guān)文獻報道基本一致[2]。

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二，其中 80%患者在農(nóng)村。我國政府根據(jù)結(jié)核病防治的現(xiàn)狀及面臨的困難和挑戰(zhàn)，采取了一系列有效的對策和行動，全面推進了全國結(jié)核病防治工作的開展。2001年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》，開始全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，逐步實行了肺結(jié)核免費檢查、治療和管理等政策。同時把結(jié)核病確定為我國重點防治的傳染病之一。經(jīng)過幾年的努力，我國如期實現(xiàn)中國政府向國際社會承諾的結(jié)核病控制的階段目標(biāo)和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》中期目標(biāo)。

5 建議

要實現(xiàn)全面控制消除結(jié)核病的目標(biāo)，必須采取以下措施：⑴保護易感人群，進一步做好嬰幼兒卡介苗的預(yù)防接種工作，確保新增易感人群得到及時保護；⑵加大結(jié)核病防治知識的宣傳力度，做到家喻戶曉，不斷提高廣大人民群眾的認知水平，改變不健康的生活衛(wèi)生習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，減少疾?。虎羌訌娊Y(jié)核病的主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥病人，特別是痰涂陽性的病人要及時采取隔離治療措施，加大對病人的管理，做到定期服藥、按時服藥、定期檢查，直到完全康復(fù)為止，同時對密切接觸人員做到定期檢查是否感染結(jié)核；⑷加強結(jié)核病歸口管理力度，加強綜合性醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)醫(yī)療點與結(jié)防機構(gòu)的合作，進一步提高患者的發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病控制工作的重要環(huán)節(jié)[4]；⑸開展愛國衛(wèi)生運動，保持環(huán)境干凈整潔，居民在建蓋房屋時盡量考慮通風(fēng)采光，做到既保證居住舒適，又對健康有利的環(huán)保房屋。只有做到綜合實施才能最終達到控制結(jié)核病的目標(biāo)。

[1]成培金,何 杰,李艷潔,等.2007年興文縣結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,24(10):825-826.

[2]譚守勇,林兆源.復(fù)治菌陽肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國防癆雜志,1999,(3):137-139.

[3]上海市1990年肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查組.上海市1990年肺結(jié)核病3年回顧性發(fā)病調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18(5):309.

[4]萬利亞,趙豐增.世界銀行貸款結(jié)核病控制項目實施情況分析與控討[J].中國防癆雜志,1996,18(3):103-108.