異位妊娠合并失血性休克圍手術(shù)期護(hù)理

方翠靈，胡小燕

(1.延長(zhǎng)油田股份有限公司川口采油廠醫(yī)務(wù)室;2.延長(zhǎng)油田股份有限公司職工中心醫(yī)院，陜西 延安 716000)

異位妊娠合并失血性休克是臨床婦產(chǎn)科中發(fā)病率較高的一種急危重癥[1－2]，近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的急劇增多，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，若不采取措施及時(shí)搶救，可能引發(fā)急性失血性休克、腹腔內(nèi)大出血，進(jìn)而對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。故早期手術(shù)治療、對(duì)低血容量休克進(jìn)行及時(shí)糾正，是臨床搶救的關(guān)鍵，其中，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)為確保手術(shù)手功的重要環(huán)節(jié)，有效保障了患者的生命安全[3－4]。筆者選取了2010－02～2012－03期間，我院收治的60例異位妊娠并合失血性休克患者，并隨機(jī)將其分為兩組，其中對(duì)照組30例，行常規(guī)護(hù)理;觀察組30例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于圍術(shù)期行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的臨床情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010－02～2012－03期間，我院收治了60例異位妊娠并合失血性休克患者，年齡為18～45歲，平均年齡(29.3±1.6)歲，停經(jīng)時(shí)間為4～13周，15例為首次妊娠。其中，宮頸妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠各2例，輸卵管妊娠者54例?；颊呦赂狗磸?fù)出現(xiàn)劇痛，持續(xù)時(shí)間為3 h～7 d。經(jīng)剖腹探查，腹腔出血量為815～2100 ml。隨機(jī)將上述患者分為兩組，觀察組及對(duì)照組各30例。比較兩組患者年齡、病情等一般資料，沒有明顯差異(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者行常規(guī)護(hù)理，另對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)操作方式如下。

1.2.1 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理:患者中大部分對(duì)疾病缺乏一定了解，加之病情突然，腹痛劇烈，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后對(duì)生育造成的影響過分擔(dān)心，極易出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，情緒不安、恐懼等不良情況，臨床護(hù)理人員需加強(qiáng)術(shù)前訪視，就疾病的危害、發(fā)展及手術(shù)治療的必要性、目的、方法、遠(yuǎn)期效果向患者行簡(jiǎn)明扼要的介紹，從而盡量消除患者的不良情緒，建立與疾病斗爭(zhēng)的決心，保證自身積極向上的精神狀態(tài)，使患者主動(dòng)地融入整個(gè)治療體系當(dāng)中，同時(shí)充分做好家屬工作，讓對(duì)患者多些關(guān)愛和鼓勵(lì)，消除患者緊張感及自責(zé)感，在心理上給予支持，穩(wěn)定情緒，減輕不良心理帶來的負(fù)性效應(yīng)，確保手術(shù)成功完成。②術(shù)前準(zhǔn)備:當(dāng)患者出現(xiàn)異位妊娠合并失血性休克癥狀，病情較為嚴(yán)重且可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，對(duì)于有顯著停經(jīng)、腹痛和休克癥狀且陰道出血情況的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)是否存在異位妊娠破裂進(jìn)行快速的判斷，提升術(shù)前檢查的質(zhì)量。行相關(guān)配血、出凝血功能、血常規(guī)、血生化檢查，心電圖、B超檢查，及皮膚和藥物皮試準(zhǔn)備。抽取血液對(duì)HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，以利于術(shù)后對(duì)照。一旦患者出現(xiàn)不正常狀況，應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生并及時(shí)采取相關(guān)措施。使手術(shù)的安全系數(shù)和患者的耐受性提高，促進(jìn)術(shù)后切口良好愈合。③迅速建立靜脈通道:對(duì)患者休克搶救的關(guān)鍵是使有效循環(huán)血量盡快恢復(fù)，故應(yīng)給予靜脈留置針及時(shí)應(yīng)用，建立至少2條及以上靜脈通道，對(duì)組織灌注量進(jìn)行補(bǔ)充，盡快擴(kuò)容。液體以平衡液為主，給予低分子右旋糖酐輔助應(yīng)用?；颊哐t蛋白在術(shù)前＞7 g/L時(shí)，應(yīng)給予新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞輸入。④體位護(hù)理:為使回心血量增加，需協(xié)助患者取下肢抬高20。，頭置高15。體位，同時(shí)保持患者呼吸道通暢，經(jīng)雙鼻導(dǎo)管給予氧流量為5～6 L/min的氧氣吸入，依據(jù)病情需要，在必要時(shí)行面罩加壓給氧。在給氧的過程中，對(duì)患者吸氧的效果及情況進(jìn)行密切的觀察，觀察患者呼吸的通暢程度，面色、指甲等是否紅潤(rùn)等，及時(shí)處理異常。⑤病情觀察:對(duì)患者生命體征，包括血壓、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行密切的觀察，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，一旦患者出現(xiàn)血壓低于正常值、四肢厥冷、面色蒼白時(shí)，則表示有效循環(huán)的血量不足，應(yīng)加快輸液和輸血的速度，同時(shí)在診治的過程中對(duì)患者的自覺癥狀行密切觀察，防止過多、過快輸液引發(fā)肺水腫。⑥保暖護(hù)理:若患者的血容量不足，則可能導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，表現(xiàn)為四肢潮濕、冰冷、蒼白等癥狀。通?？刹挥貌扇〈胧┨幚?，但患者有寒戰(zhàn)癥狀時(shí)，需提高室溫、加用棉被等措施進(jìn)行保暖，但嚴(yán)禁使用熱水袋或電熱毯等體表加溫方式保暖，以免發(fā)生意外。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①監(jiān)測(cè)生命體征:應(yīng)設(shè)專人對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在重癥監(jiān)護(hù)室安置，行保暖護(hù)理，30 min對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次測(cè)量，并每天記錄其出入量，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整其用藥方式提供依據(jù)。在術(shù)后休克未有效糾正的前提下，為患者選合適的升壓藥物，根據(jù)患者血壓及脈搏的波動(dòng)情況，適時(shí)調(diào)整藥物的濃度及滴速，以保證輸液的通暢，以免相關(guān)組織由于藥物外滲而導(dǎo)致壞死。②并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理:患者抵抗力在休克發(fā)生后急劇降低，在給予抗生素對(duì)全身或局部感染進(jìn)行控制的同時(shí)，需行全面的基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，具體為:壓瘡應(yīng)保證床單的平整、清潔和干燥，常更換，若患者病情許可，每3 h左右協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身和拍背，給予軟墊在身體受壓部位放置，對(duì)壓瘡形成進(jìn)行有效預(yù)防;口腔及皮膚護(hù)理:經(jīng)常更換衣物，保持口腔衛(wèi)生和皮膚干潔，防止出現(xiàn)感染狀況;泌尿系感染:注意會(huì)陰部的清潔，保持尿管通暢，引流袋需每日行1次更換，做好尿道口消毒及會(huì)陰擦洗，2次/d;交叉感染:注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，減少家屬探視頻率，必要時(shí)行空氣消毒，防止交叉感染的發(fā)生;肺部感染:患者在術(shù)后因氣管插管的原因，使呼吸道分泌物的量增多，故需指導(dǎo)患者有效咳痰的方法，必要時(shí)可行霧化吸入?yún)f(xié)助，降低肺部感染的發(fā)生率;疼痛護(hù)理:患者在手術(shù)切口原因，或腹腔內(nèi)出血對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激，均會(huì)有不同程度的疼痛發(fā)生，臨床護(hù)理人員需要對(duì)患者疼痛的程度、呼吸、脈搏、面色、血壓等情況進(jìn)行密切觀察并記錄，協(xié)助采取舒適的體位，采用放松的療法對(duì)疼痛進(jìn)行有效緩解，如聽舒緩音樂等。術(shù)后1～2 d，可給予例如肌注異丙嗪25 mg、鹽酸哌替啶50 mg或口服凱扶蘭25 mg等藥物止痛治療。

1.2.3 飲食及健康指導(dǎo) 休克患者機(jī)體能量消耗較大，需對(duì)飲食行合理調(diào)配，補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)，采取高維生素、高蛋白飲食，少量多餐，以增強(qiáng)免疫力，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)康復(fù)。注意術(shù)后通常需行6～12 h禁食，待病情平穩(wěn)后再循序增加飲食量。術(shù)后需行24～48 h導(dǎo)尿管留置，鼓勵(lì)患者在尿管去除后多飲水，可依據(jù)病情在條件允許的情況下，可在早期下床行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者在病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，需加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，建立良好的生活習(xí)慣，就本次手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)、狀況進(jìn)行如實(shí)告知，讓患者明確樂觀情緒的重要性。應(yīng)對(duì)陰道的流血和宮縮的狀況加以關(guān)注，并對(duì)陰道排出物的性質(zhì)進(jìn)行觀察，做好外陰部清潔的護(hù)理，每日行1～2次的清潔。在出院時(shí)告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息，保持外陰部清潔、均衡飲食，禁房事2個(gè)月，對(duì)B超和HCG進(jìn)行定期復(fù)查，有生育要求者在半年后可實(shí)施懷孕計(jì)劃，如有異常情況立即來院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用t檢驗(yàn)對(duì)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例手術(shù)成功29例，成功率為96.7%，對(duì)照組30例中，手術(shù)成功24例，成功率為80%。對(duì)照組的滿意率為83%，觀察組為97%。觀察組的滿意率和手術(shù)成功率都優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

3 討論

在異位妊娠中，輸卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的發(fā)生率較高，以往多采用手術(shù)對(duì)受累輸卵管進(jìn)行清除，近些年，醫(yī)學(xué)界逐步重視起了采用子宮動(dòng)脈栓塞治療異位妊娠，并取得了令人滿意的效果。該法能對(duì)妊娠囊破裂而引發(fā)的致命性大出血起到預(yù)防作用，且能夠降低子宮缺血壞死的危險(xiǎn)程度，因其對(duì)女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)未造成破壞，對(duì)再次懷孕未構(gòu)成影響，且有較低并發(fā)癥發(fā)生率，患者承受的痛苦程度小，因此患者的接受程度高。若尚沒對(duì)剖腹產(chǎn)切口妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠加以明確的診斷，不建議行盲目的藥物流產(chǎn)術(shù)或吸宮術(shù)，防止出現(xiàn)子宮破裂及大出血。異位妊娠合并失血性休克病情急驟且兇猛，發(fā)展迅速，故對(duì)臨床護(hù)理人員有較高的要求，需具備良好的素質(zhì)，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，嫻熟的操作技巧，冷靜、敏捷的全力配合醫(yī)生實(shí)施救治[5－6]。快速行有效靜脈通道建立，對(duì)血容量進(jìn)行迅速補(bǔ)充，使血液循環(huán)得到保持，以避免多臟器功能衰竭，提高搶救成功率。此外，在圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)患者的生命體征和病況進(jìn)行密切的關(guān)注，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)防止并發(fā)癥和感染，指導(dǎo)患者的飲食和生活方式，防止再次出現(xiàn)患異位妊娠，以協(xié)助患者盡快康復(fù)，從而顯著提升其治愈率，提高護(hù)理的質(zhì)量[7]。本次研究中，觀察組手術(shù)成功率及患者護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在異位妊娠合并失血性休克患者圍術(shù)期行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

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