急性胰腺炎血清降鈣素原檢測的臨床意義

楊東梅

(延長油田股份有限公司青化砭采油廠衛(wèi)生所，陜西 延安 716000)

血清降鈣素原(Procaleitonin，PCT)是降鈣素的前體，由116個氨基酸組成，無激素活性，正常情況下在血漿內(nèi)含量很少，在全身性感染或敗血癥時明顯升高，近年來被用作為臨床重癥感染的一項診斷或監(jiān)測指標(biāo)，血清PCT升高程度還反映全身炎癥反應(yīng)繼發(fā)全身多器官衰竭的嚴(yán)重性[1－4]。急性胰腺炎是消化酶對胰腺發(fā)生自身消化的急性炎癥，為臨床常見的一種急腹癥，其中急性出血壞死型胰腺炎很快可出現(xiàn)休克、腹膜炎及多器官功能障礙，病情危重，病死率高[6]，早期有效的搶救措施可以減輕炎癥反應(yīng)對全身重要器官組織的損傷并降低病死率，所以，對急性胰腺炎做出早期診斷具有重要的臨床意義。本文探討了兩種不同類型的急性胰腺炎患者血清PCT水平的改變及其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選自2010－04～2012－04收治的急性胰腺炎患者33例，其中男19例，女14例;年齡21～68歲，平均32.9歲。將患者分為兩組:水腫型(18例)和出血壞死型(15例)。另選同期的健康體檢者16例為對照組，男女各8例，平均年齡33.1歲。所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰液分泌及補(bǔ)液等綜合治療。所有病例在入院第1天、第3天、第6天和第9天抽取外周靜脈血標(biāo)本2 ml，分離血清，置－20℃冰箱冷藏待檢。

1.2 檢測方法

血清PCT測定采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測，儀器為美國DADEBEHRING公司BNII型全自動特定蛋白分析儀，試劑由德國柏林BRAHMS公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒使用說明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組臨床資料的比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例急性胰腺炎患者血清PCT水平測定結(jié)果顯示，不論是水腫型還是出血壞死型，在入院后血清PCT水平均較正常對照組(0.5±0.2 ng/ml)明顯升高(水腫型P＜0.01，治療第9天例外;出血壞死型P＜0.001)。經(jīng)治療后，水腫型和出血壞死型血清PCT水平均有不同程度下降，在發(fā)病第9天，水腫型血清PCT水平已經(jīng)降至正常范圍，而出血壞死型血清PCT水平仍高于正常值(見表1)。

表1 兩種類型急性胰腺炎患者血清PCT水平(ng/ml)測定結(jié)果

3 討論

PCT是降鈣素的前體，沒有激素活性，是由116個氨基酸組成的一種糖蛋白，分子量為13 KD。正常情況下，PCT mRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖體上翻譯成含有141個氨基酸殘基的前PCT，分子量16 KD，前PCT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔，經(jīng)糖基化和切除N－末端的信號肽，生成PCT，此后依次經(jīng)不同的蛋白酶水解，最終生成 PCT和降鈣素[7－9]。在正常生理狀態(tài)下PCT只由甲狀腺C細(xì)胞合成，在血漿內(nèi)的含量很低，健康成人血清PCT值小于0.1 ng/ml，PCT在血液中的半衰期為25～30 h。在全身嚴(yán)重感染或敗血癥時，PCT可由甲狀腺以外的許多組織大量產(chǎn)生，如肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺和腸道粘膜下的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)與內(nèi)分泌細(xì)胞等[10]。

近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重的全身性感染時(比如敗血癥或膿毒血癥)，患者血清中PCT水平迅速升高，其升高的程度與感染的嚴(yán)重程度成密切正相關(guān);經(jīng)有效治療后，比如用手術(shù)清除感染灶、用抗生素控制感染，血清PCT水平迅速下降。因此，血清PCT水平可被用作評價感染嚴(yán)重程度的一項指標(biāo)，還能反映治療效果及提示病情預(yù)后[11]。

由于出血壞死型胰腺炎起病急、病情重、病死率高，早期診斷非常重要。急性胰腺炎合并胰腺壞死時需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，臨床醫(yī)師需要早期準(zhǔn)確做出診斷和判斷病情，血清PCT水平可以作為急性胰腺炎并發(fā)感染的敏感指標(biāo)，可幫助臨床醫(yī)師作出早期診斷和作為觀察療效的指標(biāo)。一般來說，無菌性壞死胰腺炎和急性水腫型胰腺炎血清PCT水平無顯著變化。胰腺炎合并感染和壞死患者血清中PCT含量明顯增加。PCT＞1.8 ng/ml可預(yù)測胰腺感染壞死，其敏感性與特異性分別為80%和93%。Rau等的研究顯示，61例急性胰腺炎中，12例感染壞死性胰腺炎患者中的5例死亡者手術(shù)前血清PCT測定值高于7例存活者，存活組患者血清PCT測定值在手術(shù)后的1－3天降到正常范圍，而死亡組血清PCT測定值在術(shù)后持續(xù)升高直至死亡，血清PCT≥5.7 ng/ml的閾值預(yù)測患者死亡的敏感性與特異性分別為93%和91%[12－14]。血清PCT水平是第一個與急性重癥胰腺炎感染壞死在嚴(yán)重程度方面具有相關(guān)性的生化指標(biāo)，手術(shù)切除胰腺壞死組織后血清PCT水平迅速下降提示手術(shù)治療有效[15]。

本研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者血清PCT水平明顯高于正常對照，出血壞死型胰腺炎患者血清PCT水平的升高程度比水腫型胰腺炎更為顯著。出血壞死型胰腺炎患者在入院后血清PCT水平一直保持高水平，經(jīng)治療后沒有下降的傾向;而水腫型胰腺炎患者血清PCT水平在患者入院當(dāng)天處于最高值，經(jīng)治療后逐漸下降，到第9天平均值已恢復(fù)至正常水平。以上結(jié)果提示，PCT從急性胰腺炎發(fā)病開始就參與了其病理過程，水腫型胰腺炎患者胰腺受損和感染程度嚴(yán)重，血清PCT水平在短期內(nèi)不能恢復(fù)正常。由于血清PCT水平在急性胰腺炎的發(fā)病早期即顯著升高，并與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此可以作為急性胰腺炎的早期診斷、病情分析和預(yù)后判斷的有意義指標(biāo)。急性胰腺炎患者血清PCT水平很高，提示合并感染和胰腺損傷嚴(yán)重，需要緊急外科手術(shù)治療;如果急性胰腺炎患者血清PCT水平較低，則可能只是消化酶對胰腺發(fā)生自身消化的結(jié)果，沒有細(xì)菌感染或胰腺損傷不嚴(yán)重，保守治療即可，不需手術(shù)治療。

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